مرض السكر والصيام

مرض السكر والصيام :

1 كما هو معروف أنه أثناء الصيام في شهر رمضان يمتنع الشخص عن الطعام و الشراب حوالي خمسة عشر ساعة يوميا ، وبالنسبة لمريض السكر فإنه يحتاج لتناول كمية كبيرة من الماء على فترات متقاربة للوقاية من الجفاف بالجِسم مع تناول الطعام على ست وجبات صغيرة موزعة على اليوم كله فلا يستطيع المريض الاستمرار أكثر من أربعة ساعات متصلة دون أكل والا تعرض لغيبوبة انخفاض السكر المفاجىء بالدم .

2 تزيد افرازات الجسم للهرمونات اللتي تسااعد على احتراق الجلوكوز بالدم أثناء النهار وتنخفض أثاء الليل وهذا يحدث فسيولوجيا ولكنه ينعكس أثناء شهر رمضان لاختلاف عادات الأكل .

3 يقل النشاط الحركي في أيام الصيام عنه في الأيام العادية مما يقلل من استهلاك الجلوكوز وتزيد نسبته في الدم.

4 إذا صام المريض ونام فترة الظهر وبعد العصر حتى أذان المغرب فإنه يكون قد مضى عليه حوالي 12 ساعة بدون أكل أو شرب وربما تنخفض نسبة السكر في الدم أثناء النوم ويصاب بغيبوبة انخفاض السكر والجميع يظن أنه نائم وقد يؤدي هذا الى تلف في المخ .

وعلى هذا فإنه من الأفضل لمريض السكر ألا يصوم الا إذا كان مرضه خفيف وعا ما و لا يستدعي تناول الحبوب المخفضة لنسبة السكر بالدم أو حقن الانسولين . ويمكنه الصوم بعد استشارة طبيبه الخاص .

المصدر  د.عزيزة علـي

الوقاية من مضاعفات مرض السكر

الوقاية من مضاعفات مرض السكر :

إذا لم يستطع مريض السكر التحكم في مرضه باستمرار وطوال حياته فإنه سيؤثر عليه تأثيراً ضاراً كما ذكرنا وقد يضر جميع أجزاء جسمه وربما تحدث المضاعفات تدريجيا بحيث لا يشعر المريض بحدوثها نهائيا الا بعد فوات الأوان .. وأولى خطوات التحكم هي محاولة الوصول الى النسبة المعقولة للسكر بالدم .

( 1 ) حِماية الجلد :

1 - استعمال صابون معتدل مع ماء فاتر حتى لا يتعرض الجلد للحروق وربما لا يشعر المريض لضعف الإحساس لديه بهذه الإصابات .
2 - عدم استعمال أكياس التدفئة لأي من أجزاء الجسم .
3 - تجفيف الجسم جيدا بفوطة ناعمة والتجفيف بين أصابع القدمين مع عدم تجريحهما من شِدة الفرك.
4 - استعمال البودرة المعطرة والكريمات المفيدة للجسم في حالة ما يكون جافا أو به تشققات .
5 - توخي الحذر عند استعمال المسامير أو الإبر .
6 - ارتداء القفاز عند العمل بالحديقة أو تنسيق زهور المنزل الطبيعية .

( 2 ) حِماية الأسنان :
العناية بتظافة الأسنان وزيارة الطبيب بصفة مستمرة وخلع الأسنان المصابة بالتلف حتى لا تكون مدخلا للميكروبات بالجسم .

( 3 ) حماية القدمين :

1 - غسل القدمين يوميا مساءاً مع تخليل الماء بين الأصابع وتجفيفهم جيدا باستعمال فوطة ناعمة حتى لا يجرح الجلد .
2 - استعمال الجوارب النظيفة المصنوعة من القطن الناعم ولا تستعمل الجوارب الحرير أو النايلون .
3 - مراعاة علاج أي خدش أو بثور بالجلد على وجه السرعة .
4 - اختيار الحذاء المريح الواسع هام جداً بالنسبة للقدم .
5 - تقليم الأظافر على شكل مستقيم وبعناية فائقة .
6 - عدم المشي بقدم عارية .
7 - الإمتناع عن التدخين .
8 - محاولة السير يوميا لمدة ساعة كاملة لتنشيط الدورة الدموية الطرفية .
9 - عند حدوث أي تغيير في لون الجِلد أو الأصابع على وجه الخصوص يجب استشارة الطبيب سريعاً .

( 4 ) حِماية الجهاز الدوري والأوعية الدموية :

الابتعاد عن العوامل المسببة لتصلب الشرايين واللتي ذكرناها من قبل واهمها انقاص الوزن والابتعاد عن التدخين .

( 5 ) الفحص الدوري للعين :

فحص العين الدوري عند أخصائي كل ستة شهور مع العناية بنظافتها حتى لا تصاب بالدمامل مع فحص قاع العين واختبار مجال الرؤية .

المصدر  د.عزيزة علـي

ملاحظة رقم 5 للدكتور برنستين على الجمعية الأمريكية للسكري - جامعة برنستين للسكري

مع التشخيص الأولي لابني ديفيد اتضح أنه كان يعاني من حموضة كيتونية سكرية وقد تم الزامه بِحمية تتطلب أن يتناول من 40-60 غرام من الكربوهيدرات على كل وجبة عندما اتبع تلك الحمية لمدة شهر كانت مستويات سكر ديف في الـ300 و400 ثم يظهر رسم بياني لمستويات سكر لطفل يتبع توصيات الجمعية الأمريكية للسكري -


يكمل والد الطفل الحديث...
 الارتفاعات كانت بعد كل وجبة ..وقد قرأنا عن المضاعفات المتعلقة بارتفاع السكر مما اصابنا بالذهول -
بعد شهر وجدنا كتاب الدكتور برنستين وبدأنا باتباع تعليماته ومن حينها بدأنا بالحصول على قراءات طبيعية وأرقام A1C’s طبيعية أفضل من أرقام الشخص الغير سكري .
والتساؤل الملح اللذي يبقى لماذا تستمر الجمعية الأمريكية للسكري بالتوصية بنفس التوصيات ؟!
ولذا لدينا الدكتور برنستين اللذي يوافق على ذلك - وسؤلي الأول له
عندما تم تشخيص ديفيد بالسكري لماذا ألزموه بالحمية المحتوية على الكربوهيدرات ؟ عندما بدأت بالقراءة عن ماهي الكربوهيدرات كل ما رأيناه هو سلاسل جلوكوز فما المغزى من تلك الحِمية ؟
من الواضح مما قدمته أن اعطاء المريض بالسكر وجبات غنية بالجلوكوز أمر غير منطقي ولكن هذا ما يقومون به ...
كان هناك الكثير مما ينشر في الصحف من تلك التوصيات في قسم الزراعة و منشورات معينة بالعودة الى الوراء في الثمانينات وحتى أبكر من ذلك كان هناك دعوات بالابتعاد عن الدهون لأنها ضارة للبشر وللقلب وهي سبب الأمراض القلبية و السكتة الدماغية ولذلك يجب منع الدهون هكذا بدأت الحكاية .
الآن مؤخرا تركز الحديث على الدهون المشبعة وأنها هي المسببة للسكتات الدماغية و النوبات القلبية وكل أحد يجب أن يتجنب الدهون .. فماذا سيأكلون للبقاء على قيد الحياة اذا امتنعوا عن الدهون ؟ الشيء الأوضح والأرخص والأطعم  هو الكربوهيدرات
الطعام الحلو ... لذا جاءت التوجيهات كل ما تريد من الأطعمة المحتوية على السكر كل من الخبز و الباستا وحتى أنهم أوصوا بما يسمى الـ high grains واللتي هي مثل الخبز لكن تحتوي أكثر على قِشر القمح وكل هذه الخيالات و الأوهام واللتي طبقت على مستوى العالم فعلى الجميع الامتناع عن الدهون مع أنها أساسية للبقاء أساسية لعمل الدماغ و الأعصاب والخ والإستعاضة عنها بـ الكربوهيدرات . ومن هنا تطورت الأساطير
الناس صاروا يقولون في أحاديثهم إن الكربوهيدرات جيدة لك وعليك أن تتناول منها ما أمكن ...! وهذا ما ذهبت اليه الجمعية الأمريكية للسكري وفعلته . الآن هم يحاولون انكار الأدلة الأخيرة بأنه وبصفة عامة فإن الأمراض القلبية ناتجة عن الإلتهابات . الالتهاب يمكن أن ينتج عن الضغوط أو القلق و التوتر ويمكن أن ينتج عن مستويات سكر الدم المرتفعة جداً أو حتى المرتفعة بنسبة بسيطة ويمكن أ ينتج عن العدوى infection
في الحقيقة تم العثور على البكتيريا في ترسبات plaque الشرايين التاجية مما يظهر أن البكتيريا تلعب دورا في الالتهاب اللذي يسبب الأمراض القلبية . المؤشرات القديمة مثل الكوليسترول الكلي والكوليسترول السيء وما شابه لم تعد صالحة كما تظهر المنشورات العلمية الحديثة .-- سمعت اثنين من أخصائيي التغذية التابعين للجمعية الأمريكية للسكري من اللذين يساعدون في كتابة التوصيات الغذائية في مقابلة قبل حوالي الاسبوع

تظهر الصورة التوصيات الفعلية للجمعية الأمريكية للسكري وهي مأخوذة عن موقعهم
 وفيها توصية عامة ب45-60 جرام كربوهيدرات على الوجبة الواحدة !

وقد قالا : نحن لم نعد نوصي بـنظام غذائي عالي المحتوى الكربوهيدراتي نحن كنا نقول أنه يجب ضبط الكربوهيدرات حسب حاجات الأفراد ونعترف بأن بعض الأفراد يؤدون بشكل أفضل في الحِميات المنخفضة الكربوهيدرات ، قالوا أيضا أن توجيهاتهم لا تتطلب قدرا معينا من الكربوهيدرات ..-  ولكن منشورات الجمعية الأمريكية للسكري الشائعة مثل مجلتهم الشهرية ada forecast

المجلة الشهرية diabetes forecast

تعرض وصفات لأطعمة محتوية على السكر ، حلويات ، كيكات و هكذا ليست محملة بالكربوهيدرات فحسب بل وبالسكر الإضافي واعلاناتهم ..كل المجلة ممولة بالاعلانات للأطعمة العالية المحتوى الكربوهيدراتي الجلي ، البسكويتات ، الكيكات وهكذا.. خليط الكيك.  حتى أنهم يعلنون عن المحلي المفضل لديهم domino cane sugar مخلوط مع الستيفيا وهذا هو ما يعلنون عنه ويشجعونه وحتى يكتبون عه المقالات في منشوراتهم الأكثر رواجاً لذا فإن ما يقولونه عن كونهم قد توقفوا عن دفع الناس للأطعمة العالية المحتوى الكربوهيدراتي ليس بصحيح . في الحقيقة يمكن القول إنها كذبة لأنك اذا قرأت لهم ستعرف ما يفعلون واذا لم يفلوا ذلك فسيخسرون كمية هائلة من الصفحات الاعلانية الكاملة اللتي تجلب لهم ملايين الدولارات كل عام لذا لا يمكنهم تحمل عدم تشجيع الناس على تناول الكربوهيدرات .

أثر مرض السكر على المفاصل

أثر مرض السكر على المفاصل :

1 - يتسبب مرض السكر في توتر الغضاريف والأوتـار الموجودة بكف اليد ومع زيادة التوتر وطول المدة تأخذ الأصابع في الانحناء الى الداخل تدريجياً وتُعرف هذه الحالة باسم Duputyren’s Contracture .

2 - وقد تتورم بعض المفاصِل ولكن لا يصحبها ألم من أي نوع وهي حالة نادرة الحدوث وتعرف باسم Charcot’s joints وتحدث مع اهمال علاج السكر وفقد الإحساس بالقدمين فتتعرض القدم للإصابات الشديدة في المفصل ويظل المريض لا يشعر لفقده الإحساس ومع مرور الوقت وتروم المفصل يتجه المريض للطبيب فيكتشف وجود تكسير شديد بالمِفصل .

3 - في بعض الاحيان لا يستطيع مريض السكر فرد أصابع يديه كامِلة وغالبا ما تحدث بين المرضى اللذين يتناولون حقن الانسولين كعلاج .

المصدر  د.عزيزة علـي

أثر مرض السكر على الكليتين

أثر مرض السكر على الكليتين :

الكلية هي العضوالرئيسي المكون لجهاز الإخراج في الجِسم وهي تشبه حبة الفاصوليا وجسم الانسان يحتوي على كلية في الجهة اليمنى وأخرى في الجهة اليسرى .
وإذا نظرنا الى مقطع طولي بالكِلية نجد أنها تتكون من الخارج للداخل من القشرة ثم النخاع ثم حوض الكِلية .
يحتوي حوض الكلية على مجموعات من الأوعية الدموية الدقيقة ( الشعيرات الدموية ) تسمى بالكبيبات Glomeruli وهذه الكبيبات تتصل بأنابيب صغيرة تتجمع الى أنابيب أخرى أكبر في الحجم حتى تصب في الحالب واللذي يمتد حتى يصل الى المثانة البولية . وتحتوي الكِلية على ملايين الكبيبات فيمر الدم الى الشعيرات الدموية الموجودة بكل كبيبة فتقوم بتصفيته وتحجز بعض المواد الموجودة بتيار الدم لتعود للجِسم مرة أخرى وفي نفس الوقت تسمح بمرور مواد أخرى مكونة البول ومعظم تكوين البول من الماء الزائد عن حاجة الجِسم وهكذا فإن الكِلية تخلص الجسم من المواد الزائدة عنه والضارة له بينما تحتفظ بالمواد المفيدة .

وبعد ذلك يمر البول بعد تكوينه الى الانابيب الجامعة من الكبيبات المختلفة ليصب في الحالبين الأيمن و الأيسر من كلية متجها الى أسفل حيث يتجمع في المثانة البولية وعندما تمتلىء المثانة بالبول يشعر الشخص برغبة في التبول فيقوم الجهاز العصبي التلقائي بإرسال الإشارات العصبية الى المخ وبترجمة الإشارات يرسل المخ اشاراته لعضلات جدار المثانة البولية فتنقبض ويمر البول من المثانة الى الخارج خلال قناة مجرى البول .

وفي مرض السكر ربما تزداد سماكة جدار الشعيرات الدموية فيصعب مرور المواد اللتي يرغب الجسم في التخلص منها ( مكونات البول ) فتتراكم تدريجيا بالجسم ومع مرور الوقت تتلف العديد من الكبيبات وربما تتوقف تماما عن وظيفتها ويظهر نتيجة لذلك الزلال في البول ولكن مع استمرار التلف ربما لا يستطيع الجِسم التخلص من المواد الضارة بما فيها الماء الزائد عن الحاجة ويبدأ ظهور أعراض الفشل الكلوي على المريض مع زيادة نسبة البولينا في الدم وأعراض زيادة نِسبة البولينا في الدم هي : الغثيان ، القيء ، الزغطة ، الإصابة بالأنيميا الحادة ، ترم القدمين يتغير لون القدمين يتغير لون الجلد الى أصفر باهت ( ترابي ) .

أعراض إصابة الجهاز البولي :

1 - التبول بكثرة وهو من الأعراض المعروفة في مرض السكر ونتيجة لذلك يفقد الجسم سوائل كثيرة ويحتاج لتناول الماء بكثرة.
2 - مع كثرة التبول يشعر المريض بحرقان في البول ويدل ذلك على التهاب المجاري البولية .
3 - وجود آلام في مكان الكِلية الواحدة أو الكليتين وغالباً ما يكون في الجانب والى الخلف متجها لأسفل البطن .
4 - يصبح البول عكرا لوجود الزلال وربما تكون له رائحة غير مألوفة دلالة على الالتهابات الموجودة .

مالمقصود بالغسيل الكلوي ؟

المقصود بعملية الغسيل الكلوي هو الاستعانة بجهاز صناعي يقوم بغسيل الدم وتنقيته وحجز المواد المفيدة للجسم والتخلص من المواد الضارة وغالبا ما يستعان بهذا الجهاز في حالات الفشل الكلوي واللتي فيها تزيد نسبتي البولينا والكرياتينين في الدم .

المصدر  د.عزيزة علـي

تأثير مرض السكر على أعصاب الجسم

تأثير مرض السكر على أعصاب الجسم :
يتكون الجهاز العصبي في جسم الانسان من جزئين رئيسيين هما : الجهاز العصبي المركزي CNS = Central Nervous System والمكون من المخ والنخاع الشوكي ثم الجهاز العصبي الطرفي Peripheral Nervous System = PNS والمكون من الحِزم العصبية والأعصاب المتفرعة الى أفرع أصغر فأصغر حتى تصل الى شُعيرات دقيقة من الأعصاب تسمى بنهايات الأعصاب الطرفية وهذا التقسيم من الناحية التشريحية ..

أما من الناحية الوظيفية فيمكن تقسيم الجهاز العصبي الى جهاز عصبي ارادي Voluntary Nervous System وهو الجهاز المسؤول عن الحركات الإرادية بالجسم مثل تناول كوب من الماء أو فتح كتاب وهكذا ، ثم الجهاز العصبي التلقائي Autonomic Nervous System وهو الجهاز اللذي يتحكم تلقائيا في الكثير من وظائف الجسم دون تدخل من الشخص في هذا التحكم مثال ذلك : استمرار القلب في أداء وظيفته من ضخ للدم واستقباله والتحكم في ضغط الدم ودفع الطعام من المعدة الى الاثني عشر والعملية الجنسية . وبعودتنا الى الجهاز العصبي الطرفي نجد أن الأعصاب فيه تنقسم وظيفيا الى قِسمين : أعصاب الحركة Motor Nerves وأعصاب الإحساس Sensory Nerves .

والأعصاب تشبه أسلاك الكهرباء فهي تحمل الاشارات العصبية من أجزاء الجسم المختلفة مثل الاحساس بالألم والضغط والحرارة الى مراكز المخ  ليفسرها المخ وهو كمحطة الكهرباء الرئيسية وعلى أساس ذلك التفسير يوجه حركات العضلات من خلال أعصاب أخرى  وتستقبل العضلات الاشارات من المخ عن طريق الأعصاب وتقوم بالحركة المطلوبة وهذا كله بالنسبة للشخص العادي .. أما بالنسبة لمريض السكر فإن الشعيرات الدموية المغذية للأعصاب قد تتعرض للإنسداد فيقل الغذاء المتجه الى الأعصاب ويؤثر ذلك على سلامتها وبالتالي على أداء وظيفتها فتقل كفائتها في توصيل الإشارات العصبية وقد تصاب الأعصاب بالضمور فلا تنتقل خلالها أي اشارات عصبية تماماً .

( 1 ) أعراض أثر مرض السكر على الجهاز العصبي الطرفي :

1 - الإحساس بالألم وعادة ما يكون في القدمين فيشعر المريض بوخز شديد أو شكشكة في الأصابع أو حرقان شديد .
2 - ضعف أو عدم الإحساس فيشكو المريض من عدم احساسه بالحرارة و الألم والإهتزازات وعادة ما يكون ذلك في أطراف اليدين و القدمين على هيئة قفاز وجورب تسمى Glove and Stocking sensory loss
3 - ضعف في العضلات ويؤدي ذلك لاصابة أعصاب الحركة فتصاب العضلات بالضمور ويؤدي ذلك الى سقوط القدم Fot Drop مع عدم القدرة على تحريك القدم الحركة المطلوبة فتتغير مِشية المريض .

( 2 ) أعراض مرض السكر على الجهاز العصبي التلقائي 

1 - عدم التوازن عند النهوض وذلك نتيجة لهبوط ضغط الدم مع تغير وضع الجسم من النوم أو الجلوس الى الوقوف فجأة فيختل توازن المريض وقد يسقط على الأرض .

2 - عدم الإحساس بأعراض انخفاض نسبة السكر بالدم hypoglycaemia فإذا ما قلت كفاءة الأعصاب المسؤولة عن تنبيه الغدة فوق الكلوية لافراز مادة الادرينالين واللتي تسبب زيادة دقات القلب وغزارة العرق والاضطراب الزائد فينتج عن ذلك عدم انتباه المريض لحدوث انخفاض السكر بالدم لعدم وجود أعرض ويدخل في الغيبوبة فجأة .

3 - اضطرابات الجهاز الهضمي مثل المغص والانتفاخ أو الاسهال المتكرر بدون سبب واضح أو القيء لعدم قدرة المعدة على دفع الطعام الى الأمعاء .

4 - احتباس البول بسبب عدم كففاءة المثانة البولية واللتي تعمل باشارات عصبية من الجهاز العصبي التلقائي لتفريغ البول .

5 - ضعف القدرة الجنسية عند الرجال Impotence حيث يفقد القضيب الذكري القدرة على الانتصاب أثناء أداء العملية الجِنسية ويكون أيضا بسبب إصابة الجهاز العصبي التلقائي ، وقد يكون هناك سبب آخر لهذا الضعف مثل سوء الحالة النفسية أو ضعف في وصول الدم الى القضيب نتيجة لتصلب الشرايين اللتي تغذي منطقة الحوض أو بسبب تناول أدوية تؤثر على القدرة الجِنسية أو نتيجة لنقص هرمون الذكورة عند الرجل التستوستيرون Testosterone .

المصدر  د.عزيزة علـي

الحلقة 40 : بعض الأفكار حول الحميات الكيتوجينية ( Ketogenic Diets ) - جامعة برنستين السكرية

مرحبا بكم مرة أخرى في جامعة الدكتور برنستين للسكري
يمكن أن نعطي حلقة اليوم عنوان : بعض الأفكار حول الحِميات المنخفضة جداً ( الكيتوجينيك ) في المحتوى الكربوهيدراتي     ماهي الكيتوجينيك دايت أو ما هي الحِمية المنخفضة جداً في المحتوى الكربوهيدراتي ؟
حسناً إنها الحمية اللتي تتسبب بظهور الكيتونات في دمك بطريقة ما .

أكثر حميات الكيتوجينيك دايت شعبية هي الحمية اللتي توصي بها الجمعية الأمريكية للسكري ADA وتعتبر هذه الحمية كيتوجينيك لأنها تتسبب بارتفاع شديد لـ مستويات السكر وتتطلب الكثير من الانسولين لتغطية الكربوهيدرات أو الجلوكوز في الوجبة وإذا لم تأخذ هذه الكميات العالية من الانسولين اللتي يمكن أن تجعلك بديناً فسيرتفع سكرك بشدة وهذا الارتفاع في مستويات السكر يفعل أو يشغل عملية تمثيل الدهون بشكل غير مباشر ويسبب الجفاف الشديد .

راجع الـSession4 : الكيتونات ، الحموضة الكيتونية وارتفاع سكر الدم
الحلقة الرابعة : ketones , ketoacidosis and hyperglycemia

تحتوي الحلقة على تفاصيل كثيرة عن الميكانيكيات أو الآليات اللتي فيها أن أي شيء يرفع سكر الدم ... المرض ، اهمال تناول الانسولين ، الطعام العالي في المحتوى الكربوهيدراتي أي شيء يرفع السكر بشكل دراماتيكي يمكن أن يتسبب بالكيتونية أو بظهور الكيتونات وليس فقط ظهور الكيتونات بل و التسبب بالجفاف الشديد ... اذن الحمية الكيتوجينيك الأكثر رواجا هي حمية الجمعية الأمريكية للسكري وهي ليست فاشلة بسبب الكيتونات بقدر ما يرجع فشلها الى الجفاف اللذي تتسبب به و ارتفاع مستويات السكر في الدم بشدة بسببها .

الحميات الأكثر شعبية من نوع الكيتوجينيك تستخدم لانقاص الوزن في العادة حيث ينتج عن حرق الدهون أو أكسدة الأحماض الدهنية عناصر تدعى الكيتونات فـإذا كنت تحاول خسارة وزنك وكنت ناجحا في ذلك بحيث أنك تدمر الدهون فستظهر- الكيتونات في دمك ومن المحتمل في البول كذلك وكشف الكيتونات في البول هو الأسهل .

بالمناسبة الكثير من الناس اللذين يركزون على الحمية الكيتوجينية يقولون : اذا كان هناك من شيء سحري أو سوبر صِحي بخصوص تلك الحِميات... هي ليست مؤذية و ليست صحية ، أسلافنا had both جربوا الحالتين فـ في فترات الجوع كانوا يخسرون الوزن ، يحرقون الدهون وينتجون الكيتونات واذا كان الطعام يملأ المحيط فهم لا يخسرون الوزن بحرق الدهون وانتاج الكيتونات .
اذن الكيتونات ليست ضارة و لا سحرية ...

نعم لدينا حالات خاصة مثل الأطفال اللذين يعانون من seizure disorder واللذين يبدو أنهم يستفيدون من الحمية الكيتوجينيك ولكن هذه الحِميات تؤدي الى خسارة الوزن وربما مشاكل أخرى متعلقة ..الأطفال يصبحون شديدي النحافة .

ولكن هذه هي الصورة الأساسية لا شيء سيء أو جيد بخصوص النظام المنخفض الكربوهيدراتي جدا ولكن اذا كنت تفقد الوزن فستجد الكيتونات كذلك الحوامل اللاواتي لا يأكلن شيئاً طوال الليل فمن المحتمل أن تظهر لديهن الكيتونات في الصباح وهذا غير مؤذي للجنين لأنه يحدث عند كل حالة حمل اذن ظهور الكيتونات ليس مشكلة ولكن اذا كان ظهور الكيتونات نتيجة اتباع أكثر الحميات الكيتوجينيك رواجاً وهي حِمية الجمعية الأمريكية للسكري واللتي يمكن أن تقود لمستويات سكر دم مرتفعة جدا حينذاك فأنت تقوم بشيء خطير ...

هذا النوع من الكيتوجينيك دايت يمكن أن يكون مميتاً .

ينجو من الحموضة الكيتونية عند أطفال السكري حوالـي الـ  55% في معظم المستشفيات
( يعني نسبة عدم النجاة 45% ) ..
 لذا انظروا ماذا يمكنكم فعله تجاه تلك الحالة ، يمكنكم مراجعة الحلقة الخامسة
حظاً طيباً . ثم تظهر 3 ورقات .



* الورقة 1 *
ما هو رأيك في الحمية الكيتوجينيك ؟

الاجابة : أولاً وقبل كل شيء ، هناك على الأرجح أنواع مختلفة من الكيتوجينيك دايت أو الأنظمة الغذائية من نوع كيتوجينيك ولربما تكون حِمية الجمعية الأمريكية للسكري هي الأكثر شيوعاً . واللتي توصِي بكميات مرتفعة جدا من الكربوهيدرات للسكريين . وخاصة للأطفال الصغار ، واللتي يمكنها أن ترفع سكر الدم لمستويات جد مرتفعة بحيث يدخل المريض في حالة حُماض كيتوني ketoacidosis واللتي هي عبارة عن : تتناول الكثير من الكربوهيدرات ، فيرتفع سكرك بِشدة ...تطرح الجلوكوز الفائض مع البول لأن هذا ما يفعله الجِسم بشكل طبيعي أو تلقائي ( الكِلى تحب تصفية الدم من الجلوكوز ) ومن ثم تصبح تعاني من الجفاف الشديد .
ربما تذكر أيها القارِىء من دروس الأحياء للمرحلة الثانوية شرح تركيب الجِسم وتذكر ذلك الشريان الكبيراللذي يخرج من القلب ومن ثم تصغر الشرايين أكذر فأكثر مع وصولها الى أًصابع اليدين و القدمين. هذه الشعيرات الدموية الدقيقة لا تنتهي فقط عند أصابع اليدين و القدمين بل إنها تتواجد في الجِلد كما أنا تتواجد على سطوح أعضاء الجسم كلها . نهاية الدورة الدموية عند هذه الشعيرات الدقيقة وإذا أصبت بالجفاف ، لن تحصل هذه الشعيرات الدموية الدقيقة على كمية دم كافية . واذا لم تصل كمية دم مناسبة لهذه الشعيرات فهذا يعني أنها لن تحصل كذلك على الانسولين ، بغض النظر عن كونه محقوناً من الخارج أو مخلقاً بواسطة خلايا بيتا .




*الورقة 2 *
كل من الانسولين و الجلوكوز في الدم لن تصل الى الأنسجة الطرفية . هناك على السطح .. سطح الجسم خلايا لا تحصل لا على الانسولين و لا على السكر .
ماللذي ستقوم به الخلايا ؟ هل ستموت ؟ لا ، ففي أكثر الخلايا وأكثر الخلايا الدهنية يوجد انزيم يدعى insulin sensitive lipase وهو المسؤول عن تكسير الدهون أو تمثيلها . هذا الانزيم يعمل فقط في غياب الانسولين عندما لا يُرسل الانسولين الى الأنسجة الطرفية حينها يبدأ الليبيز بالعمل . وتبدأ بتكسير الدهون . وكمنتج ثانوي لعملية تمثيل الدهون هو نوع من العناصر يسمى أجسام كيتونية . وتدعى بالكيتونات كمسمى أكثر شيوعاً وبساطةً . ترتفع مستويات الكيتون في الجسم بسبب هذا الجفاف . اذا اتبعت نظام عالي الكربوهيدرات وهو المُوصى به من قِبل جمعية السكري الأمريكية ولم تأخذ كمية كافية من الانسولين لتغطية كل الكربوهيدرات يمكن أن ينتهي بك الأمر بالإصابة بالحموضة الكيتونية السكرية diabetic ketoacidosis وهي حالة جفاف الشديد ويمكن أن تؤدي الى الموت . اذن ، الحمية المرتفعة المحتوى الكربوهيدراتي هي نوع واحد فقط من الحميات الكيتوجينية - يعني اللتي تسبب ظهور الكيتونات- واللتي تؤثر فقط على مرضى السكري - اللذين لا يصنعون كفايتهم من الانسولين لهضم السكر .-
النوع الآخر من الحِميات الكيتوجينيك هو اللذي تتبعه عندما تريد فقدان الوزن ومن مشاهير المنادين بهذه الحِمية هو روبرت آتكنز والسبب كونه كان مهتماً بفقدان الوزن . في حِمية آتكِنز أنت تقلل الكربوهيدرات بكمية كبيرة بحيث لا تعتمد عليها .




*الورقة 3 *
ولا تعتمد على الكربوهيدرات كمصدر رئيسي للطاقة ، ولكنك ستعتمد على تمثيل الدهون بدلا من الكربوهيدرات في الحقيقة يمكنك الكشف عن الكيتونات باستخدام أشرطة فحص الكيتون في البول . هذه الطريقة مُجدِية و لا تسبب أي مشاكل . وأنا أوصي بهذا النوع من الحِمية للأشخاص اللذين أريد منهم فقدان أوزانِهم وأيضا أنا أوصي بنظام غذائي منخفض الكربوهيدرات جداً لكل مرضى السكري بما فيهم أنا - الدكتور برنستي يتكلم - والحمية المنخفضة الكربوهيدرات جدا مفيدة لغير السكريين لمنع حدوث السمنة و النوع الثاني من السكري .
من وقت لآخـر ، الكثير من هؤلاء السكريين حتى لو لم يكونوا زائدي الوزن ، سيُظهرون الكيتونات في بولهم . وهذا النوع من الكيتونات ليس مؤشر خطر أو ليس مؤذي  والسبب كونهم لا يعانون من الجفاف و لا من مستويات السكر المرتفعة اللاحقة لتناول الطعام . نحن لا نستهدف معهم مستويات سكر تصل الى عنان السماء بم يسبب أن يطرحوا فائض السكر عن طريق البول مع الكثير من محتوى أجسادهم المائي . هذا النوع من الحمية الكيتوجينية غير مؤذي ( تقليل الكربوهيدرات = مستويات سكر شبه طبيعية ) إنه معقول ومناسب للجميع . في الحقيقة ، تجدر بي الإِشارة أن الكثير من الناس اللذين لا يعانون من السكري سيجدون الكيتونات في بولهم مع الشروق أو عند الصباح . أكثر النساء الحوامل خلال فترة الحمل بعد ربعه الأول هن في الواقع يعشن على الدهن اللذي تم بنائه خلال الربع الأول من الحمل والجنين أيضاً يستخدم ذلك الدهن والكيتونات الناتجة عن تمثيله.هذا النوع من الكيتوزية غير مؤذي . المؤذي هو ذلك النوع من الكيتوزية اللذي يؤدي الى الجفاف الشديد أو يترافق مع الجفاف الشديد والناتج عن تناول الحمية العالية المحتوى الكربوهيدراتي عند السكريين .