Session 37. Basal Insulin - Dr. Bernstein's Diabetes University
مرحبا بكم في حلقة أخرى من جامعة برنستين للسكري ... اليوم سنتحدث عن ضبط جرعات الـ basal و الـ bolus ولكن لأنه موضوع طويل- سنبدأ فقط بالجزء المتعلق بانسولين البازيل ( basal ) . جرعات البازل و البولوس أو القاعدي و الوجبات تعني محاولة لـِ محاكاة الطريقة اللتي يصنع بها الشخص الغير مصاب بالسكري الانسولين ... القطط والكلاب والحيوانات الأخرى أيضا تصنع الانسولين بنفس الطريقة . انها تصنع الانسولين باستمرار و على مدار الساعة حتى في حالة عدم تناول الأكل ، كمية صغيرة تمنع الجِسم من تكسير بروتينات العضلات خاصته وهكذا .و للحفاظ على سكر الدم وجرعات الوجبات اللتي يصنعها الشخص تكون في وقت الطعام أو عند تناول شيء يمكنه رفع سكر الدم ، في الواقع أي شيء تأكله يمكنه رفع سكر الدم لذلك فالانسان يصنع انسولين اضافي عندما يأكلون طعاما وعندما يتم هضم ذلك الطعام ...
اذن نحن نتحدث الآن فقط عن انسولين الـbasal وهذه الأيام حسب معرفتي توجد 3 انسولينات قاعدية فقط تمت صناعتها
وبالمناسبة فإن أفضل انسولين قاعدي ( طويل المفعول ) أو basal تم ايقافه و السبب يعود الى أسباب تجارية وليس أسباب يمكن فهمها أو أسباب عقلانية بخصوص صلاحية هذا النوع يعني ليس لنفع المريض وهو انسولين الالترالنت .
لدينا الآن انسولين الليفيمر واللذي اسمه الكيميائي ديتيمر كانسولين ممتد المفعول ... ولدينا الغلارجين ويدعى أيضا بلانتوس
سأتحدث عن الأسماء التجارية و ليس العِلمية والسبب أن ذلك مريح أكثر بالنسبة لي
الآن سواءاً الليفيمر أو اللانتوس توجد لديهما مشاكل في التخزين .. منذ أن تثقب العلبة أو القنينة فإن الانسولين بالداخل يحافظ على قوته لمدة حوالي 40 يوم في انسولين اللانتوس و 47 يوم لانسولين الليفيمر اذا تم ابقائها في الثلاجة . أما اذا فتحت وبقيت خارج الثلاجة فإنها على الأرجح لن تبقى طوال تلك المدة .
لذلك يفترض بالناس التصرف بِحكمة والابقاء على هذه الاسماء من الانسولين بداخل الثلاجة . واذا كنت مسافرا فعلى الأقل استخدم حقيبة الفريو ... سبق وشرحنا كيفية استخدام هذه الحافظة في حلقة الرحلات و السفر. تضع الحقيبة الداخلية في حوض ماء بارد لمدة 20 دقيقة لا أكثر ثم يمكنك وضع قنينة أو علبة الانسولين بداخل الحقيبة ثم تضع الحقيبة الداخلية داخل الحقيبة الخارجية واللتي يمكن أن تحملها معك اذا كنت مسافراً وإذا كنت في المنزل استخدم الثلاجة لحفظ الانسولين وكذلك عند البقاء في الفندق بعد السفر هذه الحافظة ستخفض حرارة الانسولين بمقدار حوالي 10-12 درجة ولكن يفترض بك ابقاء الانسولين في الثلاجة اذا أمـكن ... الليفيمير يستمر أكثر قليلا من اللانتوس حيث يبقى لـ47 يوما ...
أنا أنصح الناس باستخدام الليفيمير فقط و ذلك لأسباب سأتطرق اليها وأيضا أخبرهم بأن عليهم رمي علبة الليفيمر بعد مضي ثلاثين يوما على استخدامه .
هذه الانسولينات متوفرة كذلك في شكل أقلام وبناءا على القلم اللذي تستخدمه لربما تحصل على ضبط جيد أو لا لجرعاتك .
وبالنسبة لي فإن التعديل الجيد للجرعات يعني امكانية حقن نِصف وحدةاضافية ...
أما اللانتوس فللأسف فإن لديه 165 مرة قابلية للانجذاب للـ المستقبل glp-1 أكثر من الليفيمير
مستقبلات الـ glp-1 هي مستقبلات لهرمون النمو واللتي تظهر على خلايا السرطان ويتم تنبيهها بالانسولين ، لذا فإن كنت تعاني من أي نوع من السرطان حتى ذلك السرطان اللذي يكون صغيرا وجهازك المناعي على وشك القضاء عليه فإن اللانتوس ينشط تكاثرذلك السرطان لقد كان هذا بمثابة تحدي بالنسبة للمصنعين وقد تم كما هو مفترض اثبات أنه ليس بحقيقي ولكن الدلائل جاءت من دراسات قصيرة المدى جداً في حين أن السرطان يحتاج 10 الى 20 سنة ليظهر لذا فإن اللانتوس لا يبدو كانسولين آمن ...
هذه المشكلة لا توجد في الليفيمير وكلا نوعي الانسولين تستمر لمدة 24 ساعة كما صنعت له -
بعض مرضى النوع الثاني يخلقون الكثير من الانسولين في أجسامهم وبالتالي يمكنهم الاكتفاء بحقنة واحدة في اليوم من اللانتوس أو الليفيمر وهو ما لا يتمكن من تطبيقه مرضى النوع الأول لذا فما يوصي به أخصائيو الباطنة و المصنعون لا تأخذ جرعة من الانسولين القاعدي أو الـ basal dose ولكن خذ جرعات سوبر من الانسولين أو جرعات مبالغ فيها ( صناعية ) على أمل أن تغطي مدة الـ24 ساعة ولكنها أيضا ستجبرك على تناول الطعام طوال 24 ساعة و السبب لأن الانسولين القاعدي لا يغطي الطعام ولكن اذا أخذت الكثير منه سيظل وقت طويل في مجرى دمك مما يوجب عليك أن تتناول الطعام لتغطية الكمية الزائدة من الانسلين
لذا ما نـوصي به هو أخذ كمية قاعدية للحفاظ على مستوى السكر لفترة الصيام ويمكنك أخذها مرتين في اليوم ومرتين في اليوم ليست كل 12 ساعة كما يوصي الكثير من اخصائيي الباطنة ولكنها في وقت شروق الشمس وعند الخلود للفراش ليس ذلك فقط ولكن جرعة ما قبل النوم لا تبقى أكثر من 8.5 ساعات وهكذا بسبب ظاهرة الفجر .
لذا اذا كنت تتعامل مع طفل صغير ينام لـعشر ساعات فإنه عليك اعطاؤه جرعة الصباح أثناء نومه كأن تعطيه حقنة في مؤخرته بابرة قصيرة وبدون ايقاظه سيكون ذلك رائعاً ولكن لا تتأخر في اعطاء الحقنة الثانية ( الصباحية ) من طويل المفعول بمعنى أن يمر أكثر من 8.5 ساعات على حقنة القاعدي ما قبل النوم رغم أن هذا ضد توجيهات المصنع والممارسات العامة وتوصيات المختصين ولكن هذا اللذي يفيد .. أنا أعلم ما يفيد.. فأنا كنت أعالج مرضاي لمدة 70 سنة قد نجحت في تمكينهم من الحصول على مستويات سكر طبيعية ليس باتباع القواعد والقوانين وإنما باتباع الطريقة اللتي تنجح معهم أيا كانت .
شكراً للمشاهدة . هذا د.برنستين من جامعة برنستين السكرية .
