د. السفري: التدخل المبكر والحفاظ على مستوى السكر في الدم يحد من المضاعفات ( منقول )

الاعتلال العصبي واعتلال الشبكية والكلى من أبرز مضاعفاته
د. السفري: التدخل المبكر والحفاظ على مستوى السكر في الدم يحد من المضاعفات

أكد الدكتور سعود السفري استشاري السكري والغدد الصماء ورئيس قسم الأمراض الباطنية بمستشفيات القوات المسلحة بالهدا والطائف أن هناك الكثير من النظريات حول أسباب الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني، أو (سكري البالغين) أو (سكري الكبار) كما يطلق عليه البعض، تبدأ بالعامل الوراثي، مروراً بالسمنة أو الوزن الزائد وبلوغ الأربعين من العمر وعدم التزام بممارسة الرياضة بشكل منتظم.
وبيَّن أن الأعراض المصاحبة لداء السكري من النوع الثاني أهمها العطش, والتعب, وفقدان الوزن غير المعلل, والجوع الشديد, والتبول المتكرر خاصة في الليل, وبعض الأشخاص قد يعانون من بطء في التئام الجروح والكدمات أو من التهابات متكرّرة في اللثة والمثانة أو الشعور بوخز في اليدين أو القدمين. وأضاف أن المرض قد يبقى صامتاً لسنوات لدى البعض بلا أعراض نهائياً ويظهر ارتفاع الجلوكوز عرضيا أثناء الفحوصات الروتينية، مما يظهر أهمية إجراء فحوص دورية.
و شدد الدكتور السفري على أهمية المحافظة على الوزن المثالي للجسم وممارسة الحركة والنشاط الرياضي وتجنب الأغذية الغنية بالدهون والكوليسترول والسكريات والابتعاد عن التدخين، مؤكداً أن تلك هي أولى خطوات الوقاية من هذا المرض .
وعند الحديث عن داء السكري يجب التركيز على مضاعفات المرض الخطيرة التي تطال جميع أجهزة الجسم وتؤثر تأثيرا بالغا على نوعية الحياة التي يعيشها مريض السكري. 
وأشار أن المضاعفات التي تصيب الأوعية الدموية الصغيرة هي من أخطر مضاعفات داء السكري وإن الأعضاء الأساسية التي تصاب بهذا الداء مثل العين والكلى والأعصاب (اعتلال الشبكية السكري - الاعتلال الكلوي السكري - الاعتلال العصبي السكري) يرجع تأثيرها إلى تدمير المرض للأوعية الدقيقة بها. 
أما فيما يخص العلاج فإن التدخل المبكر والحفاظ على مستويات سكر في الدم أقرب إلى نطاق الأشخاص غير المصابين بالسكري يكون لها تأثير قوي ومفيد على الأوعية الدموية الدقيقة المرتبطة بمضاعفات مرض السكري على وجه التحديد، بما في ذلك اعتلال الشبكية، واعتلال الكلى، والاعتلال العصبي.
وأوضح أن أكثر إستراتيجيات العلاج المكثف إلى جانب الحد من زيادة الوزن وممارسة الرياضة بهدف الحد من هذه المضاعفات. وينبغي اختيار العلاج على أساس فعاليته في خفض الجلوكوز والوصول بمستوي الهيموجلوبين السكري لمعدل 7% أو أقل ومع تطور المرض، يحتاج البعض لأخذ أدوية عن طريق الفم أو بواسطة الحقن. 
وأوضح انه بالاعتماد علي المبادئ التوجيهية وبيان الجمعية الأمريكية للسكري والرابطة الأوروبية للدراسة مرض السكري فأن خطوات العلاج تتلخص فيما يلي:
الخطوة الأولي : وينبغي أن تشمل تعديل نمط الحياة بتخفيض الوزن وممارسة الرياضة واستخدام أدوية السكري الفموية ، ويتم تعديل الجرعة حسب استجابة المريض وتستمر هذه المرحلة من شهر إلى شهرين.
الخطوة الثانية : وفيها يتم إضافة دواء آخر عن طريق الفم أو الأنسولين طويل المفعول كالجلارجاين ويكون ذلك في غضون شهريين أو ثلاثة أشهر من بدء الخطوة الأولي أو في أي وقت عندما لا يتحقق المستوى المستهدف لهيموجلوبين سكر الدم ، ويفضل استخدام حقن الأنسولين طويل المفعول الذي لا يسبب الهبوط المفاجئ في نسبة السكر في الدم ولا يزيد الوزن. 
الخطوة الثالثة: وتنطوي على مزيد من التعديلات مثل إضافة الأنسولين سريع المفعول قبل وجبات الطعام وذلك للحد من ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل، وتبدأ في غضون 3 أشهر من بدء الخطوة الثانية. 
وختم حديثه بالتأكيد على أهمية البدء المبكر بالعلاج والمحافظة على معدل الهيموجلوبين السكري أقل من 7% من خلال استخدام العلاج المناسب قائلاً: بشكل عام فإن البدء في العلاج بالأنسولين في وقت مبكر وفي الوقت المناسب لمرضى السكري من النوع الثاني، سيساعد بالتأكيد في التخفيف من مضاعفات مرض السكري، وإن تطوير مثيلات الأنسولين الجديدة وأقلام الأنسولين قد جعلت العلاج أكثر أمناً وسهولة لتحقيق مستويات السكر الطبيعية في الدم وأكثر قدرة على توفير الرعاية الصحية المثلى لمرضى السكري.

نحو فهم آخر للسكري من النوع الثاني ترجمة نحوه

هذه الترجمة هي مجهود  شخص يسمي نفسه ( نحوه ) فجزاه الله خيرا

👇👇👇

نحو فهم آخر للسكري من النوع الثاني (من ترجمتي لمقال في الإنترنت)

إسمحوا لي أحبتي أن أقدم إليكم اليوم قراءة أخرى لفهم السكري من النوع الثاني وهو من ترجمتي لأحدى المقالات التي تزخر بها الشبكة (الإنترنت) وبتصرف . فاعذروني إن كان هناك خطأ فكلنا نتعلم .

لنبدأ ......

كيف يستخدم الجسم السكر (الجلوكوز)

تحتاج خلايا الجسم الى السكر (الجلوكوز) كطاقة لتؤدي وظائفها و مصدره من الغذاء الذي نتناوله ومما هو مخزون منه في الكبد . 
في كل مرة نتناول الغذاء يرتفع لدينا مستوى السكر في الدم مما يحفز البنكرياس لإنتاج مزيدا من هرمون الإنسولين وبعد 4 الى 5 ساعات من تناول الوجبة يعود مستوى السكر في الدم الى وضعه الطبيعي ( بما يسمى الخط القاعدي لسكر الدم وعادة يكون فيما بين 4 الى 6 ممل ) وفي حالة الصوم أو عدم الأكل لفترة أو أثناء النوم في الليل يتولى الكبد تزويدنا بالسكر المخزون فيه كطاقة .
ويتم إنتاج الإنسولين كاستجابة لوجود السكر في الدم .

كيف يعمل هرمون الإنسولين – له ثلاث أدوار أساسية


يمنع الكبد من إنتاج المزيد من السكر (الكلوكوز) وشخصيا أفضل تشبيه الإنسولين وكأنه يسند باب الكبد بحيث يسمح لكمية مناسبة من السكر بالنفاذ منه ، وعندما تكون النسبة كافية من السكر في الدم يأمر الإنسولين الكبد بالتوقف عن إطلاق السكر منه .
يعمل الإنسولين كمفتاح لفتح قفل الخلية ليسمح للسكر بدخول الخليه ويتحول كطاقة .
يعمل بمثابة "شرطي مرور" يوجه بعض من السكر (الجلوكوز) الزائد للتخزين في الكبد والعضلات ، عندما يأكل الإنسان اكثر من حاجته يتم تخزين الطاقة الزائدة على هذا النحو كدهون


هناك 3 عيوب أساسية في النوع الثاني من مرض السكر


مقاومة الإنسولين : جوهريا الجسم غير قادر على الإستفادة من الإنسولين بشكل فعال (وكأنه لا توجد أبواب كافية في جدار الخلية أو أن الأبواب عالقة لا تفتح بشكل كامل لأن بها خلل أو أن الأقفال تم تغييرها) أو بشكل آخر يحتار الإنسولين عند دخوله الخلية بحيث لا يعرف ماذا يعمل .
زيادة إنتاج الكبد من السكر (الجلوكوز) : عادة عند البدء في الأكل يأمر الإنسولين الكبد إقفال أبوابه والتوقف عن إنتاج السكر طالما أن الجسم يأخذ حاجته من السكر الآن عن طريق الغذاء الذي تتناوله . عند مرضى السكري الكبد لا يتوقف عن إنتاج السكر (الجلوكوز) لذا يستمر في إنتاجه للسكر الغير ضروري والذي لا حاجة له (من خلال هرمون يدعى الجلوكاجون) وهو هرمون آخر ينتجه البنكرياس الذي عن طريقه يأمر الكبد بإنتاج السكر المخزن فيه .
إنخفاض الكمية المنتجة من الإنسولين : في نهاية المطاف ومع تقدم مرض السكر يفقد البنكرياس قدرته على إنتاج الإنسولين الكافي بطريقتين إما تتأخر إستجابة البنكرياس أو نوعية الإنسولين المنتج منخفض الفعالية أو غير كاف من حيث الكمية .


مزيد من التفاصيل :


المصابين بالنوع الثاني من السكري لديهم أيضا نقص في هرمون GLP - 1. وعادة في غضون 10 دقائق من تناول الطعام ، يقوم هذا الهرمون ( GLP - 1 ) بتعزيز إفراز الأنسولين ، وكذلك يقمع هرمون الجلوكاجون وهو هرمون آخر يفرزه البنكرياس مهمته إطلاق نسبة من السكر (الجلوكوز) من الكبد. وهذا ما يسمى "يتوقف إفراز الجلوكوز" مما يعني أن الأنسولين من المفترض أن يختفي بسرعة ويظهر فقط عند الحاجة ، وهرمون الجلوكاجون يفترض أن يختفي أيضا حيث ليست هناك حاجة لإطلاق السكر ( الجلوكوز) من الكبد أثناء الوجبة.
المصابين بالنوع الثاني من السكري يفقدون إستجابة المرحلة الأولى للأنسولين وهي الإفراز المبدئي للإنسولين الذي يؤدي الى إيقاف الكبد من إنتاج السكر (الجلوكوز) لعدم لزومه إثناء تناول الطعام . هذه المرحلة ضرورية ليتمكن الإنسولين من السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم بعد الوجبات.
وبالإضافة إلى ذلك ، هناك عيوب في الإشارات الكيميائية لدى المصابين بالنوع الثاني من السكري حيث يمر الطعام من المعدة إلى الأمعاء بمعدل أسرع بكثير من غير المصابين بالسكري هذا المرور السريع للغذاء ينتج عنه امتصاصا سريعا له مما يسهم في ارتفاع مستويات السكر في الدم بعد الوجبات.

رد على موضوع | رأيكم في جرعات السكر لابنتي عمر 11 سنة |

هل ممكن أن تكون المضخة هي الحل الأمثل لوضع ابنتي و لاستقرار السكري؟  

إذا كانت السيطرة بالنسبة لكم من خلال حقن الانسولين مرهقة أو لم تتكيفوا معها بعد فأتوقع أن المضخة ستكون مرهقة أكثر لذلك أنصح من جديد بمحاولة أخذ الوقت الكافي لتعلم مفيد ومثمر وكافي حول عملية ضبط السكر ومن الكتب المفيدة بالعربية كتاب صادر حديثا للأسف لم أقرأه بعد للمهندس أحمد عفيفي
 عنوانه : #ما_لا_تعرفه_عن_السكري هو مهتم بالحسابات الدقيقة وترجم عن مختصين في الغرب أبرزهم برنستين اللذي أصيب في سن 12 عام 1946ميلادي وهو على قيد الحياة حتى الآن وبصحة جيدة ويمارس الطب ولا يستخدم المضخة !

خذ وقتك في معرفة ميزات وعيوب المضخة من خلال ما يتوفر من منشورات .. كتب وغيرها
وبالإمكان الإطلاع على تجارب الناس في المواقع الإلكترونية  .

وهناك من يقول أن الناس اللذين يستخدمون المضخات يجدون صعوبة في موضوع الحسابات و" يطفشون " من المضخة بعد فترة من تركيبها ...

والدكتور برنستين يرى أن المواضع اللتي تثبت فيها المضخة لا تصمد / تحتمل أكثر من 7 سنوات وهذا رأي طبعا وأمامك الوقت للبحث والقراءة .

عندما نرى السكر في العينين

عندما نرى السكر في العينين


شعيرات الدم الصغيرة في شبكية العين تتضرر بسهولة نتيجة للمستويات المرتفعة للسكر في الدم . معظم المصابين بمرض السكري لمدة تزيد عن 25 عامًا سيعانون من تغييرات في أعينهم بسبب المرض.. 

يتسبب مرض السكري بأضرار لشعيرات الدم الصغيرة في جميع أعضاء جسد المريض ومن بينها أيضا العينين. ويمكن ملاحظة هذه الأضرار جيدًا خلال فحص للعين بينما يمكن ملاحظة ذلك أقل في الأعضاء الأخرى للجسم. عند فحص العين، ومع اتساع بؤبؤ العين، يمكن أن نشاهد في أرضية العين الشعيرات الدموية الصغيرة التي تكون مكشوفة للأضرار التي تصيب الإنسان في أعقاب إصابته بالسكري.

إن صورة الشعيرات الدموية في العين تعكس من جهة واحدة الأضرار التي تصيب العين، ومن جهة ثانية وضع الأوعية الدموية في أعضاء الجسم المختلفة. ومن خلال فحص للعينين لدى مرضى السكري يمكن أن نعطي تقديرات صحيحة لمستوى اتزان السكر و السيطرة على تعقيداته ومشاكله.

ما هو سبب تلاشي الرؤية لدى مرضى السكري؟

كما هو معلوم فإن العينين حساسة جدًا لتأثيرات مرض السكري، وهذه التأثيرات من الممكن أن تظهر بطرق مختلفة. إحدى هذه الطرق تتمحور حول تلاشي الرؤية. هذه الظاهرة المنتشرة نابعة من التغييرات في تركيز السوائل في عدسة العين بسبب ارتفاع مستوى السكر في الدم. ومع توازن السكر في الدم، فإن عدسة العين تعود إلى وضعها الطبيعي وكذلك تنتهي عملية تلاشي الرؤية في العين.

ما هي المشاكل الأخرى المرتبطة بشكل مباشر بالسكري؟

يتسبب مرض السكري بأضرار للشعيرات الدموية الصغيرة في جسم الإنسان من بينها الشعيرات الدموية في العين. وتتواجد الشعيرات الدموية المتضررة بالأساس في جزء من العين يدعى شبكية العين- تلك الأنسجة التي تلتقط الصور وتقوم بنقلها عن طريق خلايا عصبية للدماغ. ويؤدي الضرر في الشعيرات الدموية إلى تسرب السوائل من الشعيرات الدموية وإلى نزيف، وانسداد الشعيرات الدموية الصغيرة وفقدان النظر بعد ذلك.

وكلما كان زمن الإصابة بالمرض أطول، وكانت عملية اتزان السكر خاضعة لمراقبة أقل، كلما كانت الأضرار في العينين أكبر. وفي مرحلة الأضرار الأولية لا تكون هناك دائما أي مضايقات أو أضرار في النظر، وفقط من خلال فحص عادي لدى طبيب العينين يمكن ملاحظة هذه الأضرار، ومعالجتها بأسرع وقت ممكن ومنع تدني مستوى النظر لدى المريض.
هناك عدة مشاكل تصيب العين أثر إصابة الشعيرات الدموية الصغيرة الموجودة في شبكة العين بأضرار:

إن الأنسجة التي تعاني أكثر شيء من السكري هي شبكة العين RETINA. والحديث هو عن أنسجة عصبية حساسة والتي تتغذى من الشعيرات الدموية الصغيرة. وشبكية العين هي المسؤولة عن التقاط الصورة ونقلها عبر الخلايا العصبية إلى الدماغ. إن الإصابة في العينين لدى مرضى السكري تسمى (رتينوباتيا)- وهو مرض يصيب شبكية العين بسبب مرض السكري.

وعندما تصيب الأضرار البسيطة أنسجة الشعيرات الدموية في شبكية العين فإن هذه المنطقة تغمر بالسوائل التي تتسرب من الشعيرات الدموية، وعندئذ ستظهر مناطق لا يصلها الدم بشكل منتظم. وتسبب التسربات في منطقة مركز الشبكية (ماكولا) عملية تراكم للسوائل في مركز النظر وانخفاض حاد في الرؤية وهذه الحالة تسمى (ريتنوباتيا خفيفة بسبب السكر).

وعندما تصاب الشعيرات الدموية بأضرار جسيمة فيظهر هناك نزيف قوي داخل العين، وفي هذه المرحلة تكون الأوعية الدموية مسدودة وتعاني مناطق الشبكية من نقص في الأوكسجين. هذا الوضع يؤدي إلى إنتاج أوعية دموية جديدة غير صالحة في شبكة العين. وهذه الشعيرات الدموية تصاب بنزيف بسهولة الأمر الذي يؤدي تدريجيا إلى هدم أنسجة العين. وتدعى هذه المرحلة من المرض (ريتنوباتيا قوية) وذلك بسبب تطور وازدهار الشعيرات الدموية غير الصالحة.

وتنبع المشاكل المتأخرة لسكري العين من تطور الشعيرات الدموية الجديدة في العين. وقد يؤدي ذلك إلى نزيف يقوم بملئ فراغ العين وقد تتسبب بانفصال الشبكية. وهناك مرض آخر وهو يدعى مرض (غلاؤكوما) وهو مرض من الصعب علاجه.

كيف يتم علاج مشاكل سكري العينين؟

من المهم محاولة منع مشاكل سكري العينين وذلك من خلال الحفاظ على توازن مستوى السكر في العينين. إن متابعة الموضوع لدى طبيب العينين من الممكن أن يسمح بالكشف عن هذه التغييرات الأولية في شبكية العين. وهي المرحلة التي يمكن من خلالها معالجة المشاكل ومنع التعقيدات الثانوية للعينين.

طرق معالجة التغييرات في الشعيرات الدموية بالشبكية:

علاج بالليزر: وذلك من خلال سد مناطق تسرب السوائل، وهدم شبكية العين بسبب نقص الأوكسجين.
حقن الأدوية لفضاء العين ومساعدتها على تعجيل عملية امتصاص السوائل التي تتراكم في مركز الرؤية.
عمليات جراحية من أجل علاج النزيف في العين، ولصق الشبكية المنفصلة وعلاج الغلاؤوكوما الصعبة.
من الممكن أن يؤدي علاج المشاكل التي تنتج في العين بسبب مرض السكري إلى تحسين الرؤية بشكل أفضل ومنع أي فقدان إضافي للنظر.

ما هو "كاتريكت" وما العلاقة بينه وبين السكري؟

كاتريكت هو عبارة عن وضع تكون فيه عدسة العين كدرة وغير شفافة وسديمة أي ضبابية وغير واضحة. وتنتشر هذه الظاهرة بشكل عام لدى أصحاب الجيل المتقدم في السن ولدى كل من يتواجد بخطر نسبة لجيله المتقدم. إلى ذلك فإن مرضى السكري يميلون إلى تطوير "كاتريكت" في جيل شاب. إن عدم السيطرة بشكل صحيح على مستوى السكر في الدم، من المحتمل أن يزيد من عملية تطور ظاهرة "كاتريكت". ويمكن للأطباء معالجة كاتريكت بمساعدة العمليات الجراحية.

من المهم أن نذكر للتلخيص: 

يمكن منع مشاكل سكري العينين وأعضاء الجسم الأخرى من خلال الحفاظ على اتزان مستويات السكر في الدم. والفحوصات المبكرة لمشاكل سكري العينين من المؤكد أنها ستمكن من منح العلاج المناسب ومنع فقدان النظر. ويمكن معالجة مشاكل سكري العينين في المراحل المتقدمة من المرض والحفاظ على النظر بشكل سليم. كما أن الزيارات المتعاقبة لدى طبيب العينين هي عمل ضروري من أجل الحفاظ على صحة العينين والجسم كله.

[ منقول ] .

زلال البول أعراضه وعلاجه

زلال البول أعراضه وعلاجه 



يعرف الزلال بأنه عبارة عن: وجود مادة البروتين في البول بمعدل أكثر من 150 ملجم في اليوم الواحد. 

من المعروف أن هناك كمية بسيطة من البروتين أقل من 150 ملجم موجودة في بول الشخص الطبيعي، وما زاد عن ذلك يعد غير طبيعي ويستدعي إجراء بعض الفحوصات اللازمة لمعرفة أسبابه وكيفية علاجه. 

أعراضه: 

ـ أعراض ناتجة عن نقص بروتينات الجسم: إن هذه الأعراض هي تورم أو انتفاخ في الجسم وخصوصًا الوجه والأرجل، وتزداد هذه الأعراض بزيادة نسبة البروتينات في البول. وهناك أعراض أخرى ناتجة عن نقص هذه البروتينات مثل نقص وظائف جهاز المناعة للجسم، ونتيجة لذلك يكون الشخص عرضة للالتهابات أكثر من غيره. كذلك هناك زيادة في تعرض الشخص المصاب للجلطات أكثر من غيره بسبب نقص كمية العوامل المضادة. 

ـ أعراض ناتجة عن المرض المسبب للزلال: وهذه الأعراض تختلف باختلاف المرض المسبب للزلال. 

وهناك أعراض أخرى مصاحبة لمرض زلال البول مثل زيادة الوزن، ارتفاع ضغط الدم، نقص في كمية التبول، وجود كمية متفاوتة من الدم في البول قد لا ترى بالعين المجردة وتحتاج فحص البول مجهريًا لمعرفتها. 

أنواعه 

ـ زلال البول المؤقت: وهو أكثر الأنواع شيوعًا، ويوجد بنسبة 4% إلى 7% عند الأشخاص، وهذا النوع يظهر عند الفحص الأول ولكنه يختفي بعد ذلك، ومن أسبابه: ارتفاع درجة الحرارة بجميع مسبباتها وبعض التمارين الرياضية. وهذا النوع من الزلال حميد ولا يحتاج إلى فحوصات أخرى أو العلاج. 

ـ زلال مزمن أو مستمر: إن هذا النوع من الزلال ينتج عن بعض أمراض الكلى مثل: التهاب الكلى المزمن بتعدد أنواعه. كذلك ينتج عن تأثير كل من مرض السكر ومرض ارتفاع ضغط الدم على الكلى. 

هذا النوع من الزلال يحتاج إلى فحوصات طبية أخرى مثل: 

فحص البول، أشعة تلفزيونية للكلى بالإضافة إلى فحوصات أخرى لمعرفة سبب الزلال. 

وهذا النوع غالبًا يحتاج لأخذ عينة من الكلية لمعرفة السبب وكيفية علاجه. ويحتاج الشخص المصاب بهذا النوع إلى متابعة دورية للطبيب المختص. 

أسبابه: 

ـ التهاب الكلى المزمن. 

ـ أسباب أخرى مثل مرض السكري ومرض ارتفاع ضغط الدم ومرض الذئبة الحمراء وبعض فيروسات الكبد (ب ـ ج)، وكذلك بعض الأدوية التي تستخدم في علاج الروماتيزم. كما أن هناك أسبابًا نادرة مثل اضطراب في الجهاز المناعي للجسم وبعض الأمراض الوراثية. 

علاجه: 

إن مرض زلال البول يتطلب من المريض متابعة دورية للطبيب المختص الذي يقوم بعمل فحوصات مختلفة لمعرفة السبب لهذا الزلال، وبمعالجة السبب قد يختفي في بعض الأحيان، فمثلاً إذا كان سبب الزلال هو نتيجة تعاطي بعض أدوية الروماتيزم فإنه يختفي بمجرد إيقاف الأدوية. 

أما إذا كان السبب هو مرض الذئبة الحمراء فإن علاج هذا المرض يؤدي إلى اختفاء الزلال. وإذا كان السبب هو التهاب الكلى المزمن فإن العلاج يختلف باختلاف نوع الالتهاب، فهناك أدوية متعددة مثل أدوية الكورتيزون وأدوية خفض المناعة التي قد تعطى من الطبيب المختص في بعض الحالات. 

كما أنه يجب معالجة الأمراض الأخرى التي قد تؤثر على الكلى بطريقة مباشرة أو غير مباشرة. مثل مرضى السكري ومرضى ارتفاع ضغط الدم.

[ منقول ]

تحليل السكر التراكمي

تحليل السكري التراكمي:

هو تحليل للدم يتم إجرائه للأشخاص المصابين بداء السكري، حيث يقوم بقياس متوسط نسبة السكر- الجلوكوز (Glucose) في الدم لديهم و مدى استجابتهم للعلاج الموصوف لهم من قبل الطبيب المعالج خلال الثلاث شهور السابقة. و السكر التراكمي ينتج عند التصاق السكر – الجلوكوز (Glucose) بجزيئات الهيموجلوبين (Hemoglobin) الموجود في كريات الدم الحمراء وهو المسؤول عن نقل الأكسجين في الدم، حيث يتحول عند التصاق الجلوكوز معه إلى الجلايكيت (Glycohemoglobin)، فعندما تزيد نسبة الجلوكوز في الدم فإن نسبة الهيموجلوبين المحمّل بالجلوكوز (Glycohemoglobin) ستزيد، و يبقى كذلك حتى انتهاء عمر كريات الدم الحمراء و هو تقريبا ثلاثة أشهر.

كيف يتم إجراء تحليل السكر التراكمي؟

عن طريق سحب عينة من دم المريض ليتم فحصها في المختبر في المعامل الطبية، و لا يتطلب الصيام من المريض عند عمل تحليل السكر التراكمي.

و كل مرضى السكري من النوع الأول و النوع الثاني مطالبين بإجراء هذا التحليل في فترة لا تقل عن ثلاثة أشهر أي ما يقارب أربع مرات في السنة.

تحليل السكر التراكمي و القياس المنزلي اليومي للسكر:

تحليل السكر التراكمي لا يغني أبدا عن القياس المنزلي اليومي لسكر الدم حيث يقوم الطبيب بمقارنة تحاليل المريض اليومية بنتيجة تحليل السكر التراكمي مما يساعد على وضع خطة علاجية مناسبة لكل مريض تساعد في انتظام معدل السكر لديه و تساهم في وقايته من حدوث المضاعفات المستقبلية بإذن الله.

معدل الطبيعي لسكر الدم التراكمي:

المعدل الطبيعي لغير المصابين بداء السكري: أقل من 5.7%.

5.7% – 6.4% ما قبل السكري (أي أن هؤلاء الأشخاص عرضة أكثر من غيرهم للاصابة بالسكري) 6.5% أو أعلى لمرضى السكري.

بالنسبة لمرضى السكري فيجب المحافظة على معدل 7% أو أقل و كلما زادت نسبة السكر التراكمي عن 7% دلّ ذلك على قلة انتظام السكر و سوء السيطرة عليه و بالتالي تزيد احتمالية الإصابة بالمضاعفات المستقبلية التي تصيب مريض السكري كأمراض القلب و الأوعية الدموية، أمراض الكلى، أمراض العيون و تلف الأعصاب و ما ينتج عنها من حدوث تقرحات في القدم.

من الضرورى أن تلاحظ أن دقة التحليل قد تتأثر فى حالات معينه مثال:

إذا تعرضت لحالة نزيف شديدة تؤثر على مخزون الهيوجلوبين لديك مما يجعل نتيجه الأختبار منخفضه على عكس الحقيقة.

- إذا كانت نسبة الحديد فى دمك منخفضه فقد يجعل ذلك نتيجة تحليل الهيموجلوبين السكرى أعلى من الحقيقه.

معظم الأشخاص لديهم النوع الشائع من الهيموجلوبين المسمى A ، إذا كان لديك نوع آخر أقل شيوعا فقد يؤثر ذلك على نتيجة الأختبار بالنقص أو الزيادة. يوجد النوع الأقل شيوعا من الهيموجلوبين أكثر فى الأفارقه أو سكان منطقه البحر المتوسط وشرق أسيا ، إذا ثبت وجود ذلك النوع فى حالتك فقد تحتاج لأجراء الهيموجلوبين السكرى فى معمل أكثر تخصصا لضمان نتيجة دقيقة. وأخيرا ، تذكر جيدا أن نسبة السكر التراكمى التى يعتمد عليها فى تحليل النتائج  ومقارنتها تختلف من معمل لآخر وأحيانا بين الأطباء، فيجب أن تأخذ ذلك فى الإعتبار عند تغيير طبيبك المعالج أو إجراء الاختبار في معمل آخر.

منقول .

مصاب بمرض السكر وتشعر أن المعدة ضعيفة .. والهضم غير جيد !! لنرى ما اللذي يجري؟!!

مصاب بمرض السكر وتشعر أن المعدة ضعيفة .. والهضم غير جيد !! لنرى ما الذي يجري؟!! 

بعض المرضى المصابون بداء السكري (وخاصةً أولئك المصابون بالنوع الأول من مرض السكري) يسمعون عن ما يـُعرف بمرض السكري الهش (Brittle diabetes) ... وهي تعني أن هناك إضطراب في سكر الدم ... مرة عالي .. مرة منخفض .. رغم التدخلات العلاجية ... إلاّ إنني أرى .... أننا نحن الأطباء يجب ألاّ نتسرّع بتشخيص هذه الحالة ( أعني بتشخيص مرض السكري الهش ) 

إلا بعد التأكد من الآتي:-

● أن المصاب بالسكري حريص ويـُعالج في مرضه. (حريص على أخذ الحقن بالطريقة الصحيحة ، يعمل في القياس الذاتي لسكر الدم، يعرف قيمة التحليل التراكمي لسكر دمه ، لدية المهارات الأساسية للتعامل مع مرض السكري المختلفة ...إلخ).

● قد يكون المصاب بمرض السكري لديه إكتئاب نفسي .. الأمر الذي يجعله عـُرضة لعدم الإنتظام في العلاج الطبي ...!!! ولا يريد أن يذكر ذلك لطبيبه.... وهنا يتم تقييم الموقف من قـِبل الطبيب المعالج.

● على الطبيب التأكد من أماكن حَـقن الإنسيولين ... ربما تكون هناك مضاعفات في مكان الحـَقن الأمر الذي يؤدي إلى تذبدب في كمية إمتصاص الإنسيولين بالجسم ... متبوعاً بالتذبذب في سكر الدم.

● الأمر الرابع ( وهو بيت القصيد ) التأكد من أن المصُاب بمرض السكري ليس لديه ما يعرف بضعف المعدة (Gastoparesis) وهي إحدى المضاعفات المزمنة الناجمة من مرض السكري.

فإذا تأكدنا من أن المـُصاب بالسكري حريص ويـُعالج في مرضه ،... وليس لديه إكتئاب نفسي ،... وليس لديه مضاعفات بأماكن الحـَقن ،... وليس لديه ضعف بالمعدة (Gastroparesis) ..... عندها ... ربما يبدأ الطبيب بالتفكير فيما يُعرف بمرض السكري الهش (Brittle diabetes) ...!!! هل سنجد مرضى لديهم سكري هش؟ ... لا أعتقد..!! لأن في الحقيقة الإنسيولين في العصر الحديث وبتعدد أنواعه الجيدة والمثيرة ... إذا أسُتخدم بطريقة صحيحة .... أبداً ... (وبإذن الله)... لا بد أن يتم التحكم بسكر الدم مثل ما يريد الطبيب وكذلك المصاب بالسكري المتحمس لعلاج نفسه.!

على كلِ لنتحدث عن ضعف المعدة (Gastroparesis) ...والتي تـُعرف أيضاً بتأخير تفريع المعدة من محتوياتها ... هذه الحالة تحدث عندما يُصاب ويثأثر العصب الحائر (Vagus nerve) بمرض السكري ... مثله .. مثل بقية الأعصاب بالجسم كجزء من الثأثيرات السلبية على الجهاز العصبي الناجمة من مرض السكري. الأمر الذي يؤدي إلى ضعف في إنقباض العضلات الموجودة بالجهاز الهضمي ..للمرئ والمعدة والأمعاء. وإذا لم تتحكم بسكر الدم فأنت عُرضة لجميع المضاعفات الناجمة من مرض السكري بما في ذلك الضعف في المعدة.

ومن أمثلة الأعراض الناجمة على الضعف في المعدة (Gastroparesis) الآتي:

● ألآم بأعلى البطن.

● الشعور بالغثيان والتقيئ.

● التقيئ لأكل لم يتم هضمه بعد.

● فقدان الشهية للأكل.

● ضعف في الوزن غير متوقع.

● إنتفاخ بالبطن.

● إمساك وفي بعض الأحيان إسهال.

● هبوط في سكر الدم .. متبوعاً .. بزيادة .. في سكر الدم.. بعد تناول الوجبة الرئيسية.

في الحقيقة في الشخص الطبيعي تستغرق عملية تفريغ المعدة من محتوياتها بعد تناول الوجبة الرئيسية حوالي 3-4 ساعات، وعملية التفريغ تعتمد على مكونات الوجبة، فإذا كانت الوجبة غنية بالمواد الدهنية ... سيحدث تعطيل لعملية التفريغ ... وهذا التعطيل هو الذي يسمح للطعام بالإختلاط مع العصائر الهاضمة الأمر الذي يساعد على عملية الهضم فيما بعد.... عملية التفريغ هذه تحتاج إلى عصب حائر (Vagus nerve) سليم. 

في النوع الأول والنوع الثاني من مرضى السكري ونتيجة إصابة هذا العصب فإنه يحدث خلل لهذه العملية الأمر الذي يؤدي إلى تأخير عملية التفريغ عن المعدل الطبيعي متبوعاً بإضطراب في عملية الهضم وإمتصاص الغذاء وبالتالي التذبذب في سكر الدم.

إذا كان لديك بعض هذه الأعراض فمن الأفضل الإتصال بطبيبك في أقرب وقت .. الذي سيقوم بعمل بعض الفحوصات مثل مناظير الجهاز الهظمي ، دراسات عملية تفريغ المعدة، قياسات مانوميترية (لها علاقة بالضغط) لوظيفة المرئ والمعدة، الرنين المغناطيسي .. وبعض الفحوصات الأخرى التي ربما يحتاجها الطبيب المعالج.

والآن ما هي السبل العلاجية لهذه الحالة وكيف يمكن تخفيف المعاناة الناجمة منها


وعلاج هذه الحالة نقوم بالآتي:

نقوم ببعض التغييرات في السياسة العلاجية التي تتناولها:.. إذا تأكد الطبيب أن لديك ضعف بالمعدة (Gastroparesis) .. وكان التحكم بسكر الدم لديك غير جيد قبل الإصابة بضعف المعدة ... وهو أمر متوقع ... فإن الطبيب سيقوم بإضافة أقراص أخرى للتحكم بسكر الدم أو أن يقوم بإعطائك حقنة الإنسيولين .. ونظراً لتأخر تفريغ المعدة من محتوياتها فإن الطبيب ربما سيقوم بإخبارك أن تأخذ حقنة الإنسيولين بعد أن تنتهي من تناول وجبتك الرئيسية وليس قبل الأكل. .. والسبب واضح .. أليس كذلك؟ ... لأن الطبيب يريد أن يتزامن إرتفاع معدل السكر الناجم من تناولك للوجبة (والذي سيحتاج لوقت كثير بسبب تأخير تفريغ المعدة) ... يتزامن مع .. مع الوقت الذي يكون فيه الإنسيولين في قمة مفعوله.. مع ملاحظة أنه من السهل أن تـُخمن ما هي جرعة الإنسيولين التي ستحتاجها إذا كنت من المرضى الذين معتادون على حساب كمية الكربوهيدرات في وجباتهم .. لأنك عرفت ماذا أكلت..!! فبالتالي يكون من السهل أن تحسب قيمة جرعة الإنسيولين... أليس كذلك؟

نقوم بتعديل في الوجبات الرئيسية منها والخفيفة:.. بالنسبة للوجبات .. فإنه يجب تقسيم الوجبات إلى عدد 6 وجبات صغيرة أو أكثر وأصغر... أما أخذ ثلاث وجبات رئيسية .. فلا ينصح به وذلك لتخفيف الأعراض الناجمة من ضعف المعدة .. والست وجبات الصغيرة ستضمن أنك لن تشعر بالشبع المبكر .. وكذلك لتحسين عملية الهضم وتوفير المواد الغذائية اللازمة والسعرات الحرارية اللازمة التي يحتاجها الجسم.

ولأن السوائل تمر بالجهاز الهضمي بسهولة أكثر .. فإنه من الأفضل في البداية أن يقوم المريض بأكل الوجبات التي تحتوي على سوائل .. مثل الحساء (البرودو) .. حتى تختفي الأعراض المزعجة الناجمة من ضعف المعدة... مع ملاحظة أنه يجب تجنب تناول الأكل الذي يحتوي على كمية عالية من الدهون والأكل الغني بالألياف لأن كليهما يسبب في تأخير عملية الهضم.

إعطاء بعض الأدوية التي تستعمل "بالخصوص" في ضعف المعدة (Gastroparesis):.. هناك العديد من الأدوية التي ربما يقوم الطبيب بوصفها لك وذلك على حسب الأعراض التي تشكو منها .. مثل أدوية الغثيان والتقيئ وأدوية للألآم بالبطن .. ولكنه في الغالب سيصف لك دواء للمساعدة في زيادة حركة المعدة والعمل على زيادة سرعة تفريغ المعدة من محتوياتها.. على كلِ من المهم أن تخبر طبيبك بكل الأعراض التي تشكو منها. وإذا كنت تشكو من إضطرابات كبيرة في عملية التغذية .. فربما يقوم الطبيب بإيوائك للمستشفى وتعويض المواد الغذائية وذلك عن طريق إبر التغذية وإعطائك العلاج عن طريق الوريد.

بعض الإجراءت العلاجية الأخرى:.. في بعض الحالات .. وهو نادراً ما نحتاج إلى هذا ... يوجد هناك نوع من الحقن (Botox injection) وذلك لجعل الصمام الذي يؤدي من المعدة إلى الأمعاء في حالة إتساع وبالتالي يسمح بسهولة أكثر مرور الأكل إلى الأمعاء الرقيقة .. وفي بعض الأحيان الأخرى .. وفي بعض الأماكن المتخصصة ... نقوم بوضع جهاز لتنظيم حركة العضلات بالمعدة (Gastric pacemaker) وهو جهاز شبيه بالجهاز الذي يستخدم لتنظيم ضربات القلب. إلاّ أن هذا لتنظيم عضلات المعدة وتتم زراعته تحت الجلد بجدار البطن ويتصل بواسطة أسلاك إلى المعدة.

سالم الحبروش .

شرب الماء والسكري

(( شرب الماء والسكري ))

في الحقيقة هذه المقالة مهمة حتى للغير مصابين بالسكري فهناك بعض الأسئلة وهي متعلقة بشرب الماء مثل:

1- ما هي فوائد الماء للجسم؟
2- كم هي كمية الماء في اليوم التي يجب عليّ تناولها وشربها؟
3- ثم هل هناك حالات محددة للمصابين بالسكري والتي ينبغي شرب الماء بكثرة؟ ما هي؟ ولماذا؟
4- وهل شرب الماء "فقط" يؤثر على تحليل قيمة "سكر صائم"؟
في الحقيقة "الماء" مهمة وضرورية من أجل صحة جيدة، ولكن الإحتياج للماء يختلف من شخص لآخر وهناك بعض التوجيهات والتي ستساعدك في ضمان أنك ستقوم بشرب كمية كافية من السوائل.
فكم هي كمية الماء التي يجب أن أتناولها وأشربها يومياً؟
سؤال يبدو سهل ولكن إجابته صعبة. لأن نتائج الأبحاث إختلفت بمرور السنين ، فكل فترة هناك إقتراح بكمية مناسبة تختلف عن فترة أخرى حيث أن الحاجة إلى الماء تعتمد على العديد من العوامل مثل:
1- الطقس في مكان الإقامة.
2- الصحة العامة للفرد.
3- مقدار النشاط البدني المبذول.
وبالرغم من عدم وجود قاعدة واحدة مناسبة للكل إلا أن معرفتك لإحتياج جسمك لكمية السوائل يومياً سيساعدك كثيراً في معرفة كمية الماء التي ينبغي عليك شربها.
----- ما هي فوائد الماء؟
الماء هو العنصر الكيميائي الأهم في الجسم ويُشكل حوالي 60% من وزن الجسم، الأعضاء والأجهزة في الجسم تعتمد على الماء لحياتها. فعلى سبيل المثال فإن الماء تحمل المواد الغذائية لخلايا الجسم، وتوفر بيئة رطبة للأذن والأنف والحلق والعين، والماء يقوم بتنظيف السموم من الأعضاء المختلفة للجسم.
نقص الماء للجسم يسبب الجفاف وهي حالة عدم وجود كمية كافية من الماء لأداء وظائفه الحيوية المذكورة ، مع ملاحظة أن حدوث الجفاف ولو كان بدرجة بسيطة قد يستنزف طاقتك ويجعلك تشعر بالتعب.
----- نأتي الآن للسؤال: كم هي كمية الماء التي نحتاجها يومياً؟
الجواب: يجب الإنتباه إلى أننا نفقد الماء من أجسامنا بعدة طرق أهمها مع البول، والعرق، والتنفس ويجب تعويض هذا الماء المفقود من خلال شرب الماء أو شرب السوائل كالمشروبات الغازية والشاهي والقهوة والعصائر والحليب..إلخ من السوائل التي نتناولها.
فالسؤال السابق سنقوم بتغييره الآن وسيصبح: كم هي كمية السوائل (كالماء وغيرها وليس الماء فقط) التي يحتاجها الجسم يومياً؟
الجواب: في المناطق ذات المناخ المعتدل فإن الرجال يحتاجوا لحوالي 3 ليترات يومياً من السوائل أي حوالي 13 كوب، بينما تحتاج النساء إلى حوالي 2 وربع ليتر من السوائل. (على هيئة ماء أو غير ذلك).
ملاحظة: كم هي كمية الماء التي ستكون بحاجة إليها من مجموع هذه الليترات من السوائل؟
الجواب: يجب أن تكون كمية الماء حوالي من 1.5 إلى 2 ليتر من مجموع عدد الليترات من السؤائل التي يجب على الشخص تناولها. وهناك طريقة سهلة لحساب كمية الماء هذه ، فهي تعادل حوالي 6-8 أكواب ماء (ذات السعة 250 مل وهي الأكواب الشائعة الإستعمال لشرب الماء) وستكون بقية السوائل على هيئة مشروبات أخرى كالشاهي والقهوة والعصائر والمشروبات والحليب..إلخ.
----- كما ذكرت فإن هناك العديد من العوامل التي تؤثر في كمية إحتياجاتك اليومية من السوائل، فما هي العوامل التي تؤثر على كمية إحتياجك للماء؟
في الحقيقة هناك العديد من العوامل التي تؤثر على كمية إحتياجك وعلى سبيل المثال العوامل التالية:
1- النشاط البدني: النشاط البدني يؤدي إلى زيادة فقد السوائل عن طريق العرق والتنفس ويجب إضافة حوالي نصف ليتر ماء إلى لإحتياجك اليومي من الماء لتعويض هذا الفقد. وفي حالة أن الرياضة كانت شاقة "كالجري" ولأكثر من ساعة فأنت ستحتاج إلى ماء أكثر ويمكنك تقييم إحتياجك الإضافي وذلك يعتمد على مدة الرياضة وكمية فقدان للعرق.
2- الطقس: الرطوبة وإرتفاع درجة الحرارة سيعجلونك تفقد عرق أكثر وبالتالي قم بزيادة شرب الماء بكميات أكثر.
3- الحالة الصحية: إرتفاع درجة حرارة الجسم ، الإسهال ، التقيء كل هذه الأعراض ستزيد من إحتياجك للسوائل فقم بتعويض ذلك.
4- فترة الحمل وفترة الرضاعة: المرأة الحمل بحاجة إلى حوالي 2.5 ليتر سوائل يومياً ، والمرأة المرضعة بحاجة إلى حوالي 3 ليترات سوائل يومياً.
5- نأتي الآن للمصابين بالسكري فيجب ملاحظة النقاط التالية:
أ‌- عدم التحكم الجيد وإرتفاع السكر بالدم يؤدي إلى فقد السوائل عن طريق البول بكميات كبيرة فوجب شرب الماء بكثرة للتغلب على الجفاف (المؤدي للشعور بالتعب) ، كما أنه في حالة إرتفاع السكر بالدم ننصح المصابين بالسكري بشرب الماء حتى يسهل التخلص من السكر بالدم عن طريق إفرازه في البول.
ب‌- في حالة الحموضة الكيتونية السكرية فشرب الماء بكثرة يساعد في التخلص من الأحماض الكيتونية عن طريق البول وهذا مهم ويجب على المصاب القيام بهذا الأمر في حالة إصابته بالـ "الحموضة الكيتونية السكرية".
ت‌- الحكة بالجلد من أهم أعراض السكري وذلك بسبب الجفاف ، فوجب شرب الماء بكثرة للمساعدة في التخلص من هذه الأعراض.
ث‌- ملاحظة: شرب كوب ماء واحد لا يؤثر على نتيجة وقيمة "سكر صائم" وهذا السؤال كثيراً ما يسأل فيه الأشخاص عندما تطلب منهم عمل تحليل "سكر صائم" من أجل تشخيص الإصابة بالسكري. ولكن شرب الماء بكميات كبيرة قد يؤثر في قيمة التحليل ويجب تجنب ذلك.
----- إحتياجك من السوائل ليس فقط من خلال شرب السوائل المختلفة كالماء وغيرها، ولكن هناك مصدر آخر للسوائل وهو الأكل. فالفواكه والخضروات بها كميات كبيرة من الماء ومن المتوقع أن يكون 20% من إحتياجك للسوائل هو من خلال أكل هذه المأكولات.
ملاحظة: الماء يمتاز عن باقي أنواع السوائل للمصابين بالسكري من حيث أنه خالي من السكريات وليس به سعرات حرارية وهو أفضل مصدر للسوائل سواء للمصابين بالسكري أو للغير مصابين بالسكري.
----- ملاحظة أخيرة: من العلامات التي توضح بأن جسمك به كمية سوائل مناسبة هو عدم الشعور بالعطش وكذلك كمية البول ولون البول. فمن المتوقع للشخص الطبيعي أن تكون كمية البول حوالي ليتر ونصف يومياً ولون البول أصفر خفيف أو بدون لون.

سالم الحبروش .

مرضى نوع 2 السكر لديهم مرتفع والخيارات أمامـهم ...

¤▪ من فقرة سؤال وجواب للدكتور سالم الحبروش ¤▪

الأخ Yahia Nosi يسأل: السلام عليكم يادكتور وبارك الله فيك . دكتورنا نسالك اختى لديها السكري منذ 8 سنوات وهو من النوع الثاني وتاخد هذا الدواء Glimepiride4mg مرة واحدة فقط في اليوم ولكن قبل 4 اشهر اصبح معدل السكر لديها يرتفع يصل الى 200 وعند اجراء تحليل التراكمى كان نتيجته عالية 10.8 ولكن من تلك الفترة اصبحت تاخد حبتين من نفس العلاج مع حبتين ميتافومين 500 في الصباح والمساء وبالامس اجريت له تحليل سكر الصائم كانت النتيجة 195 وسكر التراكمي 8.5 فهل تستمر على نفس العلاج ام تغير العلاج وشكرا

=============

الجواب: ما زال السكر بالدم مرتفع لديها ، وما زال التراكمي لديها مرتفع أيضاً ويجب عمل شيء حيال ذلك ، فبالإضافة إلى الإهتمام أكثر بالنظام في الأكل الصحي وممارسة الرياضة، فإن هناك العديد من الخيارات الدوائية الأخرى وهي:

1- إضافة دواء آخر مثل الجانوفيا او الكالفوس.
2- إضافة دواء الجارديانس (غالي الثمن وغير وغير موجود ولكن ربما بإمكانها جلبه من الخارج).
3- إضافة حقنة الفكتوزا.
4- البدء بالإنسيولين وتوقيف الأماريل (وهو الدواء Glimepiride 4mg).

وفي الحقيقة أميل إلى الخيار رقم 4 ولكن لا يمكنني التأكيد على ذلك من خلال الفيسبوك ومن الأفضل أن تأتي للعيادة لتقييم الحالة بصورة أفضل. وإختيار الأنسب لها حيث عليّ التأكد من بعض الأمور الأخرى.

========================================================================

الأخ Khaled Ali يسأل: السلام عليكم ,د.التراكمى 8.2 الدهون الثلاثية 294 الكولسترول 183 تحليل السكر 261 بعد الافطار مع العلم ان عمرى 43 سنة ومعى سكر من 8 سنوات ونتناول فى الصباح بعد الافطار 500 ×50 galvus met وحبة ميتوفرمين 500 بالليل بعد العشاء .

=============

الجواب: التراكمي لديك مرتفع أخ Khaled Ali ، فيحب أن تهتم أكثر بالنظام في الأكل الصحي وممارسة الرياضة (مثل رياضة المشي 30 دقيقة في اليوم) وتعديل العلاج المستخدم.
لو أنك مهتم بالأكل الصحي والرياضة فإن من الأنسب تغيير جرعة الكالفوسميت (Galvusmet 50/500) إلى جرعة (Galvusmet 50/1000) ملجم مرتين في اليوم واحدة بعد وجبة الغذاء والحبة والأخرى بعد وجبة العشاء مع توقيف حبة الميتفورمين التي تأخذ فيها الآن. ثم تقوم بقياس "سكر صائم" لمدة ثلاثة أيام متتالية وتخبرني بالنتائج. إتفقنا؟

كما أن الدهون الثلاثية بالدم مرتفعة لديك وهي بحاجة إلى علاج ولكن لا أدري ما هي قيمة  الكوليسترول السيء (LDL-c) لديك ولإعطائك العلاج وإختيار الأنسب فلا يمكن ذلك من خلال الفيسبوك ومن الأفضل المجيء للعيادة. حيث أن هناك بعض التحاليل الأخرى يجب عليّ التأكد منها.

Insulin Injection Tips and Tricks

https://www.bbraun.com/en/patients/diabetes-care-for-patients/insulin-injection-tips-and-tricks/site-rotation.html#

كيفية إطعام الأطفال المصابين بالنوع الأول: النموذج الثقة أو نموذج الثقة

كيفية إطعام الأطفال المصابين بالنوع الأول:  النموذج الثقة أو نموذج الثقة

👇👇👇

الكثير من الآباء والأمهات يعتقدون أن مهمتهم هي التحكم في نوعية طعام أطفالهم وكميته وأنه لو يسمح للأطفال بالاختيار الحر في الطعام فسوف يلتهمون البسكويت بلا حدود ولا يأكلون الخضار لبقية حياتهم.

ولكن الأبحاث تظهر أنه عندما يتم إعطاء الأطفال مجموعة متنوعة من الطعام وفقًا لجدول زمني يمكن التنبؤ به ، وفي بيئة هادئة وممتعة ، فإنهم سيأكلون بشكل طبيعي الكمية المناسبة من الطعام الذي تحتاجه أجسامهم للنمو بصحة جيدة. وهذا ينطبق على الأطفال المصابين بداء السكري أيضًا .

ساعدت آن بلوكير Anne Blocker مُعلمة السكري وأخصائية التغذية المسجلة عملائها باستخدام نموذج/موديل التغذية الذي طورته خبيرة ديناميكيات التغذية إلين ساتر Ellyn Satter ، واللذي يسمى توزيع المسؤولية Division of Responsibility  إختصارا (sDOR).

ماهو نموذج توزيع المسؤولية  ؟

يعلم نموذج "توزيع المسؤولية" أنه يمكن الوثوق في جميع الأطفال لتعلم الاستمتاع بالطعام الذي تأكله أسرهم وتناول الكمية التي تحتاجها أجسادهم من أجل النمو بصحة جيدة.

بالإضافة إلى الثقة ، فإن أساس النموذج هو الطريقة أو السلوك الاستكشافي وهو أساسي لنجاح الأطفال على المدى الطويل في تناول الطعام. وبعبارة أخرى ، إذا تم تربية الأطفال وفقًا لـ sDOR ، سيكبر الأطفال وهم يعرفون الطريقة السليمة للأكل. لكن هذا لا يحدث بين عشية وضحاها ويتطلب الصبر والقناعة وبعض اليقين .

من خلال المقدمة ، فيما يلي 3 جوانب مهمة لـ sDOR:

 1.

يتحمل الآباء والأطفال مسؤوليات منفصلة.كما ورد في موقع معهد Ellyn Satter على الإنترنت ، "عندما يقوم الآباء بعملهم في توفير الغذاء ، يقوم الأطفال بعملهم مع الأكل" على وجه التحديد ، يختار الآباء الطعام الذي سيتم تقديمه ، وأين سيتم تناوله ، ومتى .. ومن ثم يستطيع الأطفال تحديد ما إذا كانوا سيأكلون أو لا يأكلون أي شيء على الإطلاق من ما تم تقديمه.

يقول بلانكر: "الخوف من انخفاض نسبة السكر في الدم و/أو الآثار طويلة المدى على الأوعية الدمويةوالجسم بسبب مرض السكري يمكن أن يخيف الوالدين أو أحدهما من التحكم في تناول طعام طفلهما. ومع ذلك ، أعتقد أنه من المهم دائمًا أن نتذكر أن الطفل المصاب بداء السكري لا يزال طفلًا طبيعيًا. ما زال يريد القيام بأشياء مع أصدقائه وأكل الكعك والآيس كريم عندما يفعل الآخرون. يمكن لـنموذج sDOR مساعدة الوالدين على تعليم طفلهم أن يثق بحواسه الداخليه/فطرته/شهيته ".

2.

يعد الهيكل اليومي للوجبات الرئيسية  والوجبات الخفيفة أمرًا حيويًا. إن إنشاء هيكل/ ترتيب من خلال تقديم وجبات الطعام والوجبات الخفيفة بشكل متوقع كل بضع ساعات هو الأساس لتزويد الأطفال بالسلامة والراحة والأمان الذي يحتاجون إليه. يسمح للأطفال (والآباء) بالاسترخاء بين الوجبات والوجبات الخفيفة إذا علموا أن فرصة أخرى لتناول الطعام (وتقديم الطعام) ستتوفر قريبًا.

وفقًا لـ Blocker ، "إن بنية الوجبات والوجبات الخفيفة المتسقة واللتي هي في صميم sDOR هي أيضًا مركز الإدارة الذاتية الممتازة لمرض السكري. يمكن لهذه الوجبات المنتظمة أن تمنع التقلبات في سكر الدم وتدعم الشهية المنظمة داخليا ".
والعمل مع طبيب ومعلم داء السكري لتعلم كيفية إعطاء الجرعة اللاحقة عنصر حاسم في تنفيذ sDOR بنجاح .

تقول بلانكر ، "قد يرغب الآباء في العمل مع معلم السكري و / أو طبيبهم لتعلم إعطاء جرعة الأنسولين بعد الوجبة . تدخل جرعة الأنسولين سريعة المفعول في الجسم وتعمل في غضون 15 دقيقة. تسمح الجرعات اللاحقة لتناول الطعام للطفل بتناول ما يسد جوعه ويشتهيه ومن ثم إعطاء الأنسولين وفقًا لذلك. يمكن أن يؤدي إعطاء الانسولين قبل الوجبة إلى الضغط على الطفل ليأكل حتى لو لم يكن جائعًا جدًا أو إذا لم يأكل الكمية المتوقعة أو المخطط لها من الكربوهيدرات. عادة ما يؤدي هذا الموقف - إعطاء جرعة ثابتة قبل الوجبة - إلى صعوبات في تناول الطعام ، وخوف من جانب الشخص الذي يعطي الانسولين وانخفاضات محتملة في وقت لاحق من اليوم. أما إذا كانت نسبة السكر في دم الطفل مرتفعة قبل الوجبة ، فقد يلزم إعطاء كمية محددة من الأنسولين لتصحيحها ".

3.

الوجبات الداعمة ، المناطق الخالية من الضغط ... عندما يثق الآباء ويدعمون أطفالهم للاستماع إلى الإشارات الداخلية للجوع والامتلاء ، سيأكل الأطفال بطبيعة الحال كمية الطعام المناسبة لهم.
وبمرور الوقت ، سيبدؤون في تجربة طعام جديد إذا تم تقديم مجموعة متنوعة لهم في أوقات الوجبات ولم يتم الضغط عليهم وسمح لهم بالتحرك بالسرعة التي تناسبهم.

يعلم هذا المودل أن إحدى الطرق المهمة لدعم الأطفال في الوجبات هي تقديم الطعام على "نمط العائلة" ، مع وضع جميع الأطباق في أوعية منفصلة في وسط الطاولة. وهذا يسمح للأطفال بالاستقلالية في تقرير ما يريدون تناوله ومقداره.

وتقديم كل من الطعام المألوف / المفضل مع طعام غير مألوف يراعي أذواق الأطفال ليتمكنوا من الاسترخاء إذا علموا أنه يمكنهم ملء الطعام الذي يعجبهم ، مع الاستمرار في الحصول على فرصة لتجربة طعام جديد عندما يكونون جاهزين.
تقول بلانكر ، "بالطبع ، مع مرض السكري من النوع الأول ستكون هناك ظروف خاصة ولكن بشكل عام ، فإن نهج الثقة الذي تقدمه sDOR سيساعد الطفل على المدى الطويل. يمكن أن تؤدي بعض الطرق التقليدية لإدارة مرض السكري إلى تقويض ثقة الشخص بإشارات جوعه وشبعه ، ويمكن أن يساهم تصحيح الارتفاعات والانخفاضات باستمرار في الدخول في دورة التناول الجبري للطعام أو الأطعمة الإجبارية عندما لا يكون الطفل جائعا   ".

على الرغم من أن الأمر - الثقة في شهية الطفل وتعليمه الإستماع لحسه الداخلي والتجاوب مع إشارات جوعه وشبعه الخاصة - يتعارض مع كل شيء تم تعليمه وتعلمه من قبل معظم الآباء ، وخاصة الآباء الذين يقومون بتربية الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول .. فإن تعلم الثقة بأطفالهم في تناول الطعام سوف يعلم الأطفال الشعور بالاعتماد على الذات والثقة والاسترخاء حول الطعام.

* لا تقم بإجراء أي تغييرات على النظام الغذائي لطفلك و / أو رعاية مرضى السكري دون استشارة طبيبه أولاً.

إنتهى.

المصدر 👇👇👇

https://asweetlife.org/how-to-feed-children-with-type-1-diabetes-a-trust-model/

عكس مضاعفات السكري ؟

هناك أدلة تشير إلى أنه يمكن عكس مضاعفات السكري إذا تم إتباع مراقبة قوية لمرض السكري ونمط حياة صِحي . عادةً عندما يتم ذكر مضاعفات مرض السكري فإن أكثر ما يقال هو أنه يمكن إبطاء تطور المضاعفات بدلاً من عكسها ومع ذلك فإنه من الناحية النظرية يمكن للجسم أن يتعافى قليلاً من الضرر الناتج عن المضاعفات طالما أنه تم إستيفاء الشروط المناسبة .

هل يمكن عكس مرض السكري ؟

في الوقت اللذي تذكر فيه المنشورات الطبية القليل عن عكس مضاعفات السكري فإنه يظهر أن هناك بعـض الأمـل ...
من المعروف أن جسم الإنسان قادر على التشافي بعدة طرق ويلاحظ ذلك ابتداءا من تعافي الجلد التالف إلى إصلاح الأعضاء الداخلية إلى حد ما ... لذلك من المنطقي التفكير في وجود إحتمال أن يشفي الجسم نفسه من مضاعفات السكري إذا تمت السيطرة على السكري بشكل كاف .

عكس مضاعفات مرض السكري :

في عام 1983 ميلادي نشرت دراسة توضح أنه عندما يتم زرع كلية تالفة من شخص مصاب بالسكري في شخص غير مصاب بالسكري فإن الكلية تظهرعلامات تحسن .
دراسة أخرى في 2015 ميلادي عن طريق بحاث في كايوتو kyoto اليابان أظهرت تأثيراً مماثلاً . خزعات الكلى اللتي زرعت وبعد سنة من عملية الزرع من شخص مصاب بالسكر إلى شخص غير مصاب أظهرت أدلة على الشفاء [ 179 ].
في عام 2011 وجد الباحثون أن الشخص المصاب بالسكري أظهر أدلة على الشفاء بعد إجراء عملية زرع البنكرياس وأظهرت النتائج أنه في حين أن دليل الشفاء الكلي لم يكن واضحاً بشكل ملحوظ في 5 سنوات إلا أنه في 15 سنة تم تحسن الكليتين بشكل ملحوظ [ 180 ] .

عكس مضاعفات مرض السكري مع الحِمية الكيتونية :
وجد الباحثون أن مضاعفات مرض السكري يمكن عكسها في الدراسات على الفئران بالأساليب الغذائية وحدها ، في الدراسة وضِعت الفئران اللتي كانت تعاني من مرض السكري وإعتلال كلوي متقدم أو مرض كلوي متقدم ( nephropathy ) وضِعت على نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، حِمية كيتوجينيك واللتي أتاحت للفئران إستعادة وظيفة الكلية ومع ذلك ستكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث لإظهار الدليل على أن المضاعفات يمكن عكسها عند البشر .

؛ الخاتمة ؛ أظهرت الحِمية الكيتوجينية العالية المحتوى الدهني القدرة على عكس إعتلال الكلى السكري ( diabetic kidney disease )
هل هناك أي مصاب بالسكري تمكن من عكس المضاعفات بنجاح ؟

حتى الآن فإن عكس المضاعفات لدى المصابين بالسكري خارج أو بغير زراعة البننكرياس أو زراعة الخلايا الجزيرية لا يدور الحديث عنه إلا على أساس قصصي ... 
وقد لاحظ عدد من أعضاء المنتدى thediabetes.co.uk إنخفاض أعراض الإعتلال العصبي وتحسن وظائف الكلى منذ تحقيق سيطرة أفضل على مستويات السكر في الدم .

https://www.diabetes.co.uk/diabetes-complications/reversing-complications.html

لماذا لا يعد إختبار الهيموغلوبين المتسكر موثوقا أو كافيا للمصابين بالسكري ...؟ ملاحظات على تحليل A1C

للكاتب https://chriskresser.com/about



خلال السنوات القليلة الماضية اعتمد الأطباء بشكل متزايد على إختبار أو تحليل يسمى الهيموغلوبين A1C للكشف عن مقاومة الانسولين ومرض السكري إنه أكثر عملية وأرخص بشكل كبير من إختبار الغلوكوز بعد الوجبة ، وهو أقل عرضة للتشوه بالتغيرات اليومية في قياس سكر صائم .

ماهو الهيموغلوبين A1C ؟

يميل السكر للالتصاق بالأشياء،يمكن لأي شخص يطبخ بواسطة السكر أن يؤكد لك ذلك. وفي أجسامنا يلتصق السكر بالأشياء وخاصة بالبروتينات ...
النظرية الكامنة وراء إختبار A1C هي أن خلايا الدم الحمراء تعيش في المتوسط لمدة 3 أشهر لذلك إذا قمنا بقياس كمية السكر العالقة في هذه الخلايا وهذا ما يفعله إختبار الهيموغلوبين A1C فسوف يعطينا ذلك فكرةً عن كمية السكر اللذي كان يجري في الدم خلال الثلاثة شهور الماضية .
يشير الرقم اللذي يظهر في نتيجة A1C ( على سبيل المثال 5.2% ) إلى النسبة المئوية للهيموغلوبين اللذي أصبح متسكراً ( إلتصق بالسكر )


لماذا إختبار الهيموغلوبين المتسكر A1C غير موثوق ؟

في حين يبدو هذا الإختبار أو التحليل جيدا من الناحية النظرية إلا أن الواقع ليس بالأبيض والأسود فحسب .. المشكلة الرئيسية هي أنه هناك في الحقيقة تباين واسع في مدة بقاء خلايا الدم الحمراء لدى أشخاص مختلفين .
توضح هذه الدراسة على سبيل المثال أن خلايا الدم الحمراء تعيش لفترة أطول من المتوسط في مستويات السكر الطبيعية . وقد وجد الباحثون أن عمر خلايا الهيموغلوبين لمرضى السكر قد تغير إلى 81 يوماً  . بينما عاشت تلك الخلايا لمدة تصل إلى 146 يوماً في غير المصابين بالسكر . هذا يثبت أن الإفتراض بأن خلايا الدم الحمراء تعيش لدى الجميع لمدة 3 أشهر غير صحيح وأن الهيموغلوبين A1C لا يمكن الإعتماد عليه كمؤشر أو كعلامة على مستوى السكر في الدم .
وبالنسبة لشخص سكر دمه طبيعي سيكون الهيموغلوبين موجودا لفترة أطول مما يعني أنه سيتراكم المزيد من السكر وسيؤدي ذلك إلى رفع نتيجة الإختبار A1c ولكن هذا لا يعني أن الشخص كان لديه الكثير من السكر في دمه هذا يعني فقط أن الهيموغلوبين عاش لفترة أطول وبالتالي تراكم المزيد من السكر والنتيجة هي أن الأشخاص اللذين سكر دمهم طبيعي غالبا ما يختبرون مستويات A1c عالية بشكل غير متوقع ... وهذا أربكني مبكراً في ممارستي وقد كنت أقوم باختبار نسبة السكر في الدم بثلاث طرق مختلفة لجميع المرضى الجدد : جلوكوز الدم والشخص صائم أو سكر صائم , سكر ما بعد الوجبة ( عن طريق الجلوكوميتر ) و الهيموجلوبين المتسكر a1c وكنت متفاجئاً برؤية أناس بمستويات سكر صائم وما بعد وجبات طبيعية تماماً ولكن مستويات A1C لديهم تزيد عن 5.4% وفي الواقع هذا ليس بالأمر غير الطبيعي عندما نفهم أن الأشخاص اللذين لديهم سكر دم طبيعي لديهم غالبا خلايا حمراء طويلة العمر وهذا يعطي الخلايا وقتاً لتجميع المزيد من السكر .
من ناحية أخرى ... إذا كان شخص ما مصابا بمرض السكري فإن خلايا الدم الحمراء الخاصة به تعيش حياة أقصر من غير المصابين بالسكري وهذا يعني أن مرضى السكر واللذين يعانون من إرتفاع نسبة السكر في الدم سيحصلون على مستويات هيموغلوبين متسكر A1C منخفضة بشكل خاطىء . ونحن نعلم بالفعل أن سكر الدم صائم هو العلامة أو المؤشر الأقل حساسية للتنبؤ باحتمال الإصابة بالسكري وأمراض القلب مستقبلاً وهذه مشكلة خطيرة لأن سكر صائم والهيموغلوبين A1C هي دائما الإختبارات الوحيدة اللتي يجريها الأطباء للكشف عن السكري ومشاكل سكر الدم . حالة أخرى تؤثر على مستويات الهيموغلوبين A1C هي فقر الدم فالأشخاص المصابون بفقر الدم لديهم خلايا دموية حمراء قصيرة العمر ومثل المصابين بالسكري سيحصلون على مستويات A1C منخفضة خلافاً للحقيقة اللتي قد تكون أن مستويات السكر وبالتالي A1C كان مرتفعا ثم تجددت الخلايا بخلايا جديدة قيس لها A1C فور ظهورها فجاء منخفضاً .
من ممارستي الطبية يعاني حوالي 30 إلى 40% من مرضاي من درجة معينة من فقر الدم لذلك فإن هذه المشكلة ( إنخفاض مستويات a1c ) شائعة .


ماهي التحاليل الموثوقة لسكر الدم ؟

لتعلم كيفية قياس سكر ما بعد الوجبات في البيت وماهي الأهداف الصحية اللتي ينبغي الوصول إليها اقـرأ مقالتي ( كيف نتوقى من السكري وأمراض القلب ) .
هناك تحليل أو قياس لسكر الدم مفيد ولكنه غير مستخدم بكثرة وهو تحليل الفركتوزامين ، الفركتوزامين هو مركب ينتج عن تفاعل بين الفركتوز والأمونيا أو الأمين وهو يشبه الـ A1C فهو مقياس لمتوسط السكر في الدم أو مقياس لمتوسط تركيزات السكر في الدم ولكن بدلاً من قياس الأسابيع الـ12 السابقة مثل A1C يقيس الفركتوزأمين الأسابيع 2-3 السابقة وعلى عكس الآي ون سي A1C لا يتأثر الفركتوزامين بالطول المتباين لعمر خلايا الدم الحمراء لدى أفراد مختلفين أو الفترات المختلفة لعمر الخلايا الحمراء لدى أشخاص مختلفين .
تحليل الفركتوزامين مفيد بشكل خاص للأشخاص المصابين بفقر الدم أو أثناء الحمل عندما تسبب التغيرات الهرمونية تقلبات حادة قصيرة المدى في مستويات الجلوكوز في الدم .
وللحصول على تصور أكثر دِقة أو لتجميع أكثر التحاليل الدقيقة معاً ... أنا أحب الحصول على الأربعة ..سكر صائم ، A1C ،سكر ما بعد الوجبة والفركتوزامين ولكن إذا كان لابد لي من إختيار واحد فقط أو إذا كان علي إختيار تحليل واحد فقط فسيكون بالتأكيد سكر ما بعد الوجبة !
But if I only had to choose one , it would definitely be post-meal glucose

انتهى المقال .

المصدر : https://chriskresser.com/why-hemoglobin-a1c-is-not-a-reliable-marker/