الفصل 8 - مرضى السكر والطعام

دعونا نتعرف على العناصر الغذائية الأساسية وعلى تأثيراتها على سكر الدم :

1- الكربوهيدرات ...

أكثر شيء يرفع السكر هو السكر والأغذيه التي تحتوي على السكر وهي الكربوهيدرات
والكربوهيدرات نشويات وسكريات ...

 النشويات هي كربوهيدرات معقده تحتوي على السكر ولكن طعمها ليس سكري لذلك فنحن لا نعلم ونستغرب من كونها سكريات أصلا . ومثال عليها : البطاطس . المكرونه . الذرة . الأرز . الفول الحبوب بصفه عامه
سميت معقده لأن جزيئاتها ترتبط مع بعضها في سلاسل طويله .

هذه الكربوهيدرات المعقدة أو ( النشويات ) تستغرق وقت لتهضم ولا تمتص كليا الا عند وصولها الأمعاء
اذن هي ترفع السكر بالتدريج وبسرعات وشدة مختلفه حسب نوع الغذاء
هذه السرعه والشدة تختلف من شخص لآخر ويوفر ما يعرف بالمنسب أو الدليل السكري مقارنه بين الأغذيه من هذه الناحيه .

السكريات أو الكربوهيدرات البسيطة : وتتكون من عدة جزيئات يتم هضمها وامتصاصها سريعا بعد تناول الطعام
وتكون حلوة المذاق لذا من السهل ان نعرف انها ترفع السكر
وهي سكروز : في السكر العادي والحلويات المصنوعه من السكر العادي والعسل ودبس السكر ...
والفركتوز وهو السكر اللذي يوجد في الفواكه هو أيضا من الكربوهيدرات البسيطة لكن امتصاصه أبطأ من السكروز
طبعا عصير الفاكهة يمتص أسرع من الفاكهة الصحيحة وذلك لأن الألياف الموجودة بالفاكهة تقلل من سرعة الامتصاص .


والآن عرفنا ان الكربوهيدرات اللتي نأكلها سواء أكانت بسيطة أو معقدة تتحول الى جلوكوز ( سكر ) في أجسامنا
صحيح أن البروتينات والدهون تساهم كذلك في رفع السكر ولكن بشيء بسيط لا يذكر فأغلب الدهن يتم تخزينه أو حرقه للحصول على الطاقه
وأغلب البروتينات تستخدم لترمم الأنسجة وبناء الجسم او تتخلص منها الكلى .

هناك مبدأين للتحكم بسكر الدم :

1- مجموع الكربوهيدرات خلال اليوم وسط ليس شديد الإرتفاع ولا شديد الإنخفاض .
2- نحاول تبطيء عملية دخول الجلوكوز ( السكر ) الى الدم .

كيف نبطىء من سرعة دخول سكر الكربوهيدرات الى الدم ..?

• جمع الكربوهيدرات بأطعمه ثانيه مثل الألياف أو الدهون أو البروتين 
لذلك لا ينصح بتناول الآيس كريم عند الإنخفاض لأن مايحتويه الآيس كريم من الدهن يمنع رفع السكر بالسرعه المطلوبة لعلاج الإنخفاض .

• ان نراعي ان تكون الكربوهيدرات اللتي نتناولها محتوية على ألياف ..
والألياف هي الجزء الغير قابل للهضم من الحبوب ومن الفواكه ومن الخضروات
الألياف لها قسمين : قابلة للذوبان وغير قابلة للذوبان ( أي تذوب في الماء ولا تذوب )وكلا النوعين مفيد وهام للحفاظ على صحة الأمعاء وتوجد الألياف اللتي لا تذوب في الماء في الحبوب. الفواكه.الخضروات.البذور والمكسرات
أما الألياف القابله للذوبان فلها أهمية خاصة لمرضى السكر لأن الكربوهيدرات المحتوية على تلك الألياف تكون أبطأ هضما وتطلق الجلوكوز ( السكر ) بسرعه أبطأ ومثال عليها الشوفان وبعض الفواكه مثل التفاح والموز والكمثرى وبعض الخضروات مثل الباميا والخيار
ومن البذور والبقول مثال : فول الصويا ...


• طريقة اعداد الطعام :
أي شيء يسهل هضم الكربوهيدرات المعقده فهو يسرع وصول السكر اللذي تحتويه الى الدم
تخيل الفرق بين هضم بطاطس نيئة واخرى مطبوخه وعند هرس البطاطس المطبوخه تصبح أسهل هضما
اذن أيا من أنواع البطاطس السابقه يصل بشكل اسرع للدم..؟
طبعا هذا الكلام لا يعني ان نترك طبخ الخضروات النشوية وانما علينا ان نفهم تأثيره


قاعده عامه : كلما ازدادت تجزئة ، تصنيع ، تكرير ، أو سيولة الكربوهيدرات –
يعني كلما ابتعدت عن حالتها الطبيعيه أصبحت أسهل هضما وامتصاصا وازدادت بالتالي سرعة وصول الجلوكوز ( السكر ) الى مجرى الدم.

2- البروتينات ...

وهذه معلومات حول البروتينات

البروتينات : مركبات عضويه ضروريه للنمو واصلاح الأنسجة وعمل الأنزيمات ، يحتاج الأطفال والمراهقون والحوامل والمرضى في فترة النقاهة إلى كميات أكبر من البروتينات ...

أين توجد البروتينات ..؟ هذه مصادر غنية بالبروتينات

• اللحوم بمصادرها المختلفه : الأغنام والأبقار والدواجن والسمك
• بيـاض البيض
• اللبن والجبن
• البقوليات ومنها الفول
• الحبوب والخضروات أيضا تمدنا ببعض البروتينات

متوسط ما نحتاجه من بروتين :

تشير التوصيات القياسية الى أن البروتين يجب أن يمثل 10-20% مما نتناوله يوميا من سعرات حرارية وبالنسبة لغالبية الناس يمكن تحقيق ذلك من خلال تناول 90-150 جرام من اللحم الأحمر يوميا وإن حصه واحدة من الدواجن تعادل 120 جرام تقريبا حجمها كحجم ورقة اللعب ( الباصره ) وثلث كوب من الفاصوليا المطهوة يمدك ب3 جرامات بروتين وكوب من الجزر أو القنبيط يمدك بأربعة جرامات
مهمة اخصائي التغذية هي امدادك بمزيد من الأمثلة لمصادر البروتين المناسب وحجم الوجبات .

تنبيه لمرضى السكر 

يعمل الجسم على التخلص من البروتينات الغير مستعملة ومزيد من البروتينات قد يمثل عبء على الكلى ويجب على مرضى السكر تجنب تناول المزيد من البروتين ... مرضى تلف الكليه ( الاعتلال الكلوي ) : يحتاج هؤلاء المرضى الى تقليل البروتينات اللتي يتناولونها
ولنقل بنسبة 7-10% من حصتهم اليوميه ... ومن النادر أن يوصى بأقل من ذلك فقد ينتج مايعرف بضمور العضلات .
هناك مؤشرات على ان البروتين النباتي أقل ارهاقا للكلى .

تأثير البروتين على جلوكوز الدم 

30-60% مما نتناوله من البروتين يتحول الى جلوكوز بالمقارنه بـ 90% في حالة الكربوهيدرات وأقل من 10% في حالة تناول الدهـون
يتم هضم البروتين بصورة أبطأ من الكربوهيدرات وعندما يتم تناول البروتين بكميات كبيره مصاحبا للكربوهيدرات فقد يبطىء ذلك من عملية امتصاص السكر الى مجرى الدم وعندما يؤكل لوحده ينتج عنه ارتفاع بطيء وطفيف في سكر الدم .

3- الدهن والكوليسترول ...

يحتوي الدهن على ضعف محتوى البروتين والكربوهيدرات من السعرات الحرارية ، تناول المزيد من الدهن الغذائي سبب رئيسي للاصابه بالسمنه وأمراض القلب والشرايين . إنك تخاطر بصحتك إن لم تعرف جيدا ماهو الدهن ، خاصة ان كنت تعاني من السمنه أو مصاب النوع الثاني من السكر ...
المصادر الرئيسيه للدهن في الأطعمة هي الأغذيه المحمره ، منتجات الألبان كاملة الدسم ، اللحوم ، المكسرات ، المايونيز ، مرق السلطة المخبوزات وحلوى مابعد الطعام ...

أنواع الدهن الغذائي :

 لنبدأ بكمية الدهن الواجب تناولها إن اجمالي مايتناوله المرء من دهن يجب ألا يتعدى 30% من اجمالي مايتناوله المرء يوميا من سعرات حرارية. يوصي بعض أخصائيي التغذية بألا يمثل الدهن أكثر من 10% من السعرات الحرارية اليومية لكن هذا يسبب معاناه لكثير من الناس لذا فجعل النسبة 20-30% هو أفضل من الناحية العمليه كما أنه مناسب صحيا... تلك الارشادات تمثل أهمية خاصة لمن يعانون من ارتفاع مستويات كوليسترول الدم والجلسريدات الثلاثية ذلك الإرتفاع اللذي يزيد من فرصة اصابة المرء بأمراض القلب خاصة ان كان مريضا بالسكر ...

توفير الوقت :

توجد طريقه لحساب كم جراما من الدهن يعادل 30% من اجمالي السعرات الحرارية اليومية وهي أن تأخذ اجمالي السعرات ولنقل 1200 سعر ثم نحذف الرقم الأخير فيصبح الرقم 120) ثم نقسم الرقم 120 على 3 . الرقم اللذي ينتج هو جرامات الدهن المسموح بتناولها يوميا.

وللدهون عدة أنواع :• الدهون المشبعة : إنها الدهون اللتي تحتفظ بحالتها الصلبة في درجة حرارة الغرفة ... كالزبد و دهن اللحم .
• الدهون عديدة اللا تشبع : هذه الدهون عكس الدهون المشبعة تحتفظ بالحاله السائلة حتى إن وضعت بالثلاجه وزيت العصفر ( القرطم ) مثال جيد لذلك النوع .• الدهون المهدرجة : هي دهون عديدة اللاتشبع تم تحويلها الى دهون مشبعة من خلال معامله عالية الحراره وتوجد في السمن الصناعي والسمن النباتي الصلب والزيوت النباتيه المهدرجة جزئيا واللتي تستخدم تجاريا بانتشار في صناعة المخبوزات. الدهون أحادية اللا تشبع : تقع في منتصف نطاق التشبع تظهر تلك الدهون درجات متفاوتة من التصلب عند تعريضها لدرجات الحرارة المنخفضه لكنها لاتصبح أبدا جامدة .. زيت الزيتون وزيت الفول السوداني والزيت الحار وزيت الكانولا أمثلة لتلك الدهون. حتى وقت قريب من عام 1999م كان الأطباء وأخصائيو التغذية يوصون بالدهون عديدة اللا تشبع لكونها أصح الدهون وقد تغير ذلك الرأي بعد أن ثبت أن تلك الدهون قد تعمل على خفض مستويات الكوليسترول النافع أما تلك الأيام فيوصى باستخدام الدهون أحادية اللاتشبع ( زيت الزيتون ، زيت الفول السوداني ، زيت الكانولا ..
اتبع هذه الإرشادات عند اختيارك لدهن الطعام :

• الدهن الكلي يجب ألا يمثل أكثر من 20-30%من اجمالي السعرات الحراريه اليوميه .

• الدهون المشبعه ( الزبدة ، دهن اللحم ) يجب أن تمثل أقل من 10% من اجمالي السعرات الحرارية اليومية .

• الدهون عديدة اللاتشبع 5-10% من اجمالي السعرات الحراريه وليس أكثر .

• الدهون أحادية اللاتشبع (زيت الزيتون مثلا..10-15% من اجمالي السعرات الحراريه ويعادل ذلك نصف مايتناوله المرء من دهون ويمكن أن تمثل نسبة أكبر ان اراد هو ذلك ... بمعنى أن يجعل كل استهلاكه من الدهون من نوع الدهون أحادية اللاتشبع .

الكوليسترول :


يوجد الكوليسترول في بعض الأطعمة اللتي نتناولها ( الأطعمة ذات الأصل الحيواني فقط ) ويتم انتاجه بأجسامنا عن طريق الكبد أيضا  يستخدم الجسم انتاجه من الكوليسترول في عمليات هضمية وفي صناعة هرمونات جنسية وهرمونات خاصة بالغدة فوق الكظرية .
إن ارتفعت مستويات الكوليسترول (200 مغم /دل) فأكثر..فهل ذلك بسبب مانتناوله من كوليسترول أم بسبب ما ينتجه الكبد ؟
والإجابة هي أن كل الدهون المشبعه اللتي نأكلها ترفع مستوى الكوليسترول سواء احتوت على الكوليسترول أم لم تحتو عليه .
أغلب مصادر الدهون المشبعه تحتوي على الكوليسترول كاللحم والزبد والجبن ولكن محتوى هذه الأطعمة من الدهون المشبعه يرفع الكوليسترول أكثر من الكوليسترول اللذي تحتوي عليه تلك نقطه هامة أن ننبه عليها ...
لأنك قد تشتري طعام من السوق مكتوب عليه خالي من الكوليسترول وقد يكون فعلا خال من الكوليسترول لكنه مليء بالزيوت النباتية المهدرجه جزئيا وهي زيوت مشبعة ترفع الكوليسترول كما يفعل البيض واللحم والزبد والجبن!
يجب عليك تقليل الكوليسترول المستهلك يوميا لأقل من 300مغم وكذلك الحد والانتباه لكمية الدهون المشبعه وهي الدهون الحيوانية بالدرجه الأولى : توجد في الزبد واللبن كامل الدسم ، اللحم ، البيض ، الجبن
والزيوت النباتيه المشبعه الآتيه :

• الزيوت النباتية المهدرجة أو المهدرجة جزئيا 
• زيت النخيل 
• زيت جوز الهند 
• السمن النباتي 
• زبدة الكاكاو
الكوليسترول النافع والضار :

هذا التقسيم للكوليسترول يحدث في أجسامنا فقط وهذين النوعين من الكوليسترول يسريان في مجرى الدم !
• الكوليسترول الضار " LDL" أو الليبوبروتين منخفض الكثافة هو ضار لأنه يتراكم في الأوعية الدموية ويسبب تصلب الشرايين
• الكوليسترول النافع "HDL" أو الليبوبروتين عالي الكثافه هو نافع لأنه يعمل على الحد من تصلب الشرايين وربما بإزالته للبقايا الدهنية من الجدران الداخلية للأوعية الدموية 

عند قيامك بفحص مستويات الكوليسترول فلن تقتصر النتائج على اظهار اجمالي مستوياته بل ستظهر أيضا النسبة بين كل من LDL و HDL  وكلما ارتفعت مستويات HDL كلما كان ذلك أفضل ..

إن استبدال الدهون المشبعه بدهون أحادية اللاتشبع مثل زيت الكانولا و زيت الزيتون يساعد على زيادة مستويات الكوليسترول النافع وتعمل أيضا ممارسة الرياضة بانتظام وكذلك يفعل العلاج الاستروجيني للنساء .
الجلسريدات الثلاثية خطرة أيضا ...

كل أنواع الدهون السابقة هي جلسريدات ثلاثيه ماعدا الكوليسترول 
يعني الزبدة وهي دهن مشبع وزيت الزيتون وهي دهن احادي اللاتشبع وكل ما سبق ذكره كلها جلسريدات ثلاثية
تتواجد الجلسريدات الثلاثية في الجسم ومجرى الدم وهي من المحتويات الهامة للدم .
يتم صنع الجلسريدات الثلاثية من الدهن الغذائي اللذي نتناوله وكذلك من فائض الكربوهيدرات اللتي لا تستخدم لتتحول الى سكر الدم.
ارتفاع مستوى الجلسريدات الثلاثية في الدم يعد أحد عوامل الخطورة في الإصابه بأمراض القلب كما يصاحبها حدوث مقاومة للانسولين .
وقد أشار البرنامج القومي للتوعية بمخاطر الكوليسترول – الكتاب مطبوع في 1999- إلى أن المستوى الطبيعي للجلسريدات الثلاثية بدم الانسان هو 200 ملغم . وأن مستويات تعادل 200-400 ملغم تعد مرتفعه وتستدعي تغييرا غذائيا لخفضها . رغم ذلك ، فقد أشارت دراسات حديثه تم اجراؤها بالمركز الطبي التابع لجامعة ماريلاند إلى أن مستويات الجلسريدات الثلاثيه من 100-200 ملغم تشكل عامل خطورة فيما يتعلق بصحة القلب تلك المستويات اللتي اعتقد ولأمد طويل في كونها آمنه ...!
خفض الجلسريدات الثلاثية :

يمكن خفض مستوياتها عن طريق الحد من تناول الدهون ولكن تذكر أن بإمكان الجسم تصنيع الجلسريدات الثلاثية من الكربوهيدرات والكحول فتناول كميات كبيرة من السكر والنشويات والكحول يؤدي الى زيادة تلك الجلسريدات بمجرى الدم ولحسن الحظ تساعد النظم الغذائيه لمرضى السكر على التحكم فيما يأكله الشخص من تلك المواد 

طرق الحد من الدهن والكوليسترول فيما نتناوله من أطعمة :

بإمكانك خفض كمية ماتتناوله من دهن بإجرائك للتغييرات التاليه 

• تجنب الأطعمه المحمره ( المقليه )
• قبل الطبخ أزل الدهن من اللحم والجلد من الدواجن 
• عليك باختيار اللحوم قليلة الشحوم كلحم البقر بمناطق الظهر والبطن والجانب ولحم الهمبورغر قليل الدهن ولحم الدواجن الأبيض 
• قم بشي اللحم دون اضافة الدهن 
• عليك باختيار اللحم البارد قليل الدهن وتناوله باعتدال 
• قم باختيار الأسماك وشيها دون دهن
• تناول دائما المنتجات قليلة الدهن أو الخاليه من الدهن من اللبن والجبن والزبادي ( ولا تسرف بتناولها كيلا تتعدى حدودك من البروتين ) 
• قم بالحد من أو التوقف عن تناول الزبد والسمن والمايونيز
اذ تحتوي جميعها على كميات كبيره من من الدهن ومن السهل أن نتناول منها الكثير .
• قم باستخدام الخل وعصير الليمون بدلا من مرق (صلصة) السلطه
• قم باستخدام رذاذ الطبخ خالي الدهن بدلا من الزبد والزيت
• لا تطلق لنفسك العنان في تناول الأطعمه قليلة الدهن فهي تحتوي على سعرات حرارية وقد تحتوي على كميات زائدة من الكربوهيدرات
احترس ..
عليك بالإنتباه من الدهن الخفي بأطعمة تبدو من الكربوهيدرات كالدهون المهدرجة في البسكويت ، الكيك ، الفطير ، شرائح البطاطس والكعك المحلى ... عليك دائما بمعرفة المقادير وجرامات الدهن بكل حصة طعام .
رساله هامه oo

اليوم ( الكتاب طبع 1999)  يوصي أغلب خبراء التغذية بطعام متوازن ، قليل الدهن ومتوسط المحتوى من الكربوهيدرات 
إن طعاما غنيا بالكربوهيدرات قد يعمل على زيادة مستويات الجلسريدات الثلاثيه وعلى خفض مستويات الكوليسترول النافع عند بعض الناس وخاصة أولئك المرضى بالنوع الثانيمن مرض السكري ممن لديهم مقاومه للانسولين . وتناول المزيد من الكربوهيدرات قد يؤدي الى مستويات أعلى من سكر الدم وكذلك مستويات أعلى من الانسولين ،  مما قد يؤدي أيضا لدى بعض الناس إلى ارتفاع مستويات الكوليسترول والجلسريدات الثلاثية .
o**o**o

لدى بعض الناس ، يمكن التحكم بصورة أفضل بكل من سكر الدم ودهن الدم من خلال تناول طعام يحتوي على كمية من الدهن تعادل 45 % من اجمالي السعرات الحراريه بدلا من نسبة 20-30 % اللتي عادة مايوصى بها . حيث تمثل الكربوهيدرات بذلك الطعام 40% من سعراته الحرارية ، بدلا من 50-60% باتباع مثل هذا النظام عليك الإنتباه إلى أن نسبة الدهون المشبعة يجب ألا تتعدى 10% من اجمالي السعرات الحرارية اليومية . فيما يتعلق بالزيادة في سعرات الدهن الحرارية يجب أن يكون مصدرها الدهون الصحية أحادية اللاتشبع كزيت الزيتون وزيت الكانولا ، ويمكن أيضا استخدام كل من المكسرات والزيتون وثمار الأفوكادو باعتدال.
o**o**o

إن أصابك الإحباط نتيجة ارتفاع مستويات كل من سكر الدم ودهن الدم رغم بذلك ما بوسعك من جهد فقد يجب عليك حينئذ مناقشة طبيبك حول النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات ذلك النظام موضع الإختلاف واللذي اختلفت حوله عديد من وجهات النظر الطبية 
وعليك معرفة أن لهذا النظام مؤيديه . ولا تبدأ بالغذاء منخفض الكربوهيدرات عالي الدهن دون مساعدة ومراجعة فريق رعايتك الصحية .
إن طعاما عالي الدهن يستلزم ترتيبات خاصه لمنع ازدياد الوزن والحد من خطورة أمراض القلب والأوعية الدموية .
إن متابعة منتظمة لهي غايه في الأهمية لللتأكد أن للطعام تأثيره المرغوب على مستويات الجلوكوز ودهن الدم .o**o**o

أحد مصادر المعلومات حول الطعام منخفض الكربوهيدرات هو كتاب Dr Bernstein’s Diabetes Solution 
للدكتور ريتشارد برنشتين وتيموثي أوبرت ( 1997 ) وكتاب آخـر هو Sugar Busters للدكتور ليتون ستيوارد ( 1998 ) ..
خطط الوجبات :

النظام الغذائي ( تخطيط الوجبات ) أو " غذاء مرضى السكري " أو " العلاج الغذائي " أيا كانت التسمية فهو من الأمور الحيوية والمهمة جدا في علاج مرضى السكري . ما تتناوله من طعام يؤثر بشكل مباشر على مستوى سكر الدم ،  فيجب أن تتعلم كيفية ضبط نظم الغذاء للحصول على نتائج مرضية فيما يتعلق بمستويات سكر الدم ... ذلك هو الهدف الرئيسي من النظم الغذائية.
نركز من خلال النظم الغذائية على تغذيه جيدة كما نركز على التحكم بمعدل ما نتناوله من كربوهيدرات  فللكربوهيدرات التأثير الأكبر على سكر الدم . يتم تصميم معظم النظم الغذائية كي تساعدك على الإحتفاظ بمستويات معقولة من الكربوهيدرات وكي تحدث توافقا بين ما نتناوله من كربوهيدرات وبين نشاط ماهو متاح من انسولين ..
( سواءا كان انسولينا طبيعيا من جسم الشخص المعني أو من مصادر خارجيه عن طريق الحقن )
تم استخدامها لسنين عدة ، حيث يمكن اختيار حصص من قوائم أو فئات ( مجموعات ) غذائية عدة ليحل بعضها محل بعض، أو تغيير نوع طعام ما . وستحدد بالإشتراك مع أخصائي التغذية أهدافك الغذائية وعدد حصص طعام ما لكل وجبة غذائية من كل مجموعه غذائية .
وعادة ما يتم استخدام سبع فئات من الطعام : النشويات والخبز، الفاكهة وغيرها من الكربوهيدرات ،  الخضروات 
اللحوم وبدائل اللحوم ( كالبقوليات مثل فول الصويا والجبن القريش) واللبن والدهن . كل وجبة طعام تحتوي على حصة أو حصتين من فئات عديدة من الأطعمة . فعلى سبيل المثال قد تحتوي وجبة الغداء علىنشويات ولحم وبدائل لحم وطبق من الخضروات وبعض الدهن وطالما اتبعت التعليمات المتعلقة بحجم كل حصة فلسوف تتناول من كل طعام ما يناسبك من كميات دون الإفراط في فئة ما دون غيرها .
متى يحين وقت التغيير...؟

بكل فئة من الطعام توجد بدائل عدة ، كل منها يمكن أن يكون مكافئا لبديل آخر من الناحية الغذائية ويمكن أن يحل محله
فعلى سبيل المثال فيما يختص بفئة النشويات من الأطعمة فإن حصة من الخبز ( شريحة واحدة وزنها حوالي 30 جراماً ) تعادل نصف فطيرة انجليزية أو نصف كوب من القمح المقشور .
ولكي تقوم بتغيير مقدار النشويات بوجبة الإفطار فبإمكانك اختيار أحد تلك الأطعمة أو غيرها واللتي يعادل بعضها البعض وتنتمي جميعها الى قائمة النشويات . أما بفئة اللحوم ،  فإن حصة واحدة وزنها حوالي 30 جرام من اللحم البقري منزوع الدهن تماثل حصة واحدة حوالي 30 جرام من سمك السلمون أو ربع كوب من الجبن الأبيض قليل الدهن .
تحتوي كل فئة كبرى على العديد من البدائل ويتم تقسيمها بشكل تفصيلي فعلى سبيل المثال يتم تقسيم قائمة النشويات إلى النباتات النشوية كالفول ، البازلاء ، العدس والأطعمه النشوية المعدة باستخدام الدهن .
تمدك الخطط البديلة بخيارات عدة وتنوع عال مع الإحتفاظ بكميات ثابتة ومتوازنة بشكل عام . وحيث أن أحجام الوجبات تكون محددة ضمن خطة النظام الغذائي فالحاجة محدودة لحساب الجرامات !
هناك أطعمة عدة تجمع فئات عدة فبيتزا الببروني .. على سبيل المثال , تجمع حصصا من النشا ، اللحم والدهن . 
قطعة واحدة من البيتزا قد تعادل ثلاث حصص منفصله أو أكثر ! عليك أن تقرر كيفية استخدامك لما هو مسموح لك به من بدائل . لدى أخصائي التغذية أو مثقف مرض السكر قوائم بدائل مكتملة . وبإمكانهما إرشادك تفصيليا إلى كيفية اتباع نظام بديل ...كما يمكنهما العمل معك لوضع نظام يتسم بالجودة . لدى الجمعية الأمريكية لمرضى السكر قائمة للبدائل قوامها 32 صفحة . قد تستغرق وقتا ببادىء الأمر ولكنك ستعرف فيما بعد أي الأطعمه وأي الأحجام توافق نظامك البديل وحدودك الغذائيه اليومية وستصبح جائزتك هي تحكم أفضل بسكر الدم .

احترس :
تبدو بعض أنواع  الخبز وكأنها معدة من دقيق القمح الكامل . اقرأ المطبوعة فقد تتم الصناعه من الدقيق الأبيض المكرر ثم يتم التلوين بألوان الكراميل .
حساب الكربوهيدرات Carbohydrate Counting

طريقة أخرى جديدة للتحكم في استهلاك الكربوهيدرات , ألا وهي حساب الكربوهيدرات بكل حصة طعام وبمساعدة أخصائي التغذية  المعتمد ستحصل على رقم يومي لجرامات الكربوهيدرات لكل يوم . يتم توزيع الرقم الكلي لجرامات الكربوهيدرات على وجبات اليوم الأساسية والثانوية , مما يساعد على ثبات مستويات السكر في الدم .
ستحتاج معرفة المحتوى الجرامي لأجزاء من أطعمة عدة , يستطيع أخصائي التغذية أن يمدك بأمثلة كي تبدأ بها , وهناك كتيبات عديدة  تقوم بسرد المحتوى الجرامي من الكربوهيدرات لمئات الأطعمة وبمرور الوقت ستندهش من الحاسة اللتي ستكتسبها في حساب المحتوى الجرامي للأطعمة اللتي تتناولها .بمجرد أن تألف المحتوى الجرامي للكربوهيدرات بالأطعمة المختلفة ستصبح حرا في اختيار الأطعمة وأحجامها المختلفة وهدفك هو أن تظل في حدود ماهو مسموح لك به من جرامات وبالطبع ستريد أيضا القيام باختيار أطعمة مغذية فبإمكانك بشكل نظري 
أن تظل في حدود ماهو مسموح لك به حتى ان كان كل ما تتناوله من كربوهيدرات مصنوعا من السكر المكرر!! هذا لن يكون طبعا ولن يضيف شيئا للتغذية الصحية والمقصود أن بإمكانك الحفاظ على استهلاك جرامات معينه من أي نوع من الكربوهيدرات .


التوازن بين حساب الكربوهيدرات واستخدام الأنسولين 

إن حساب الكربوهيدرات يتيح لك تقييما كميا لما تتناوله من طعام . يصبح ذلك ذا فائدة لأولئك المرضى اللذين يستخدمون جرعات عدة من الأنسولين يوميا .حيث يمكنك ضبط تلك الجرعات علوا وهبوطا بوحدة أو ماشابه , حسب محتوى الوجبة من جرامات الكربوهيدرات ...آخذا بعين الإعتبار قياس السكر قبل الوجبة لذا فإن حساب جرامات الكربوهيدرات قد يمثل أداة لضبط غطاءك من الأنسولين والتحكم بالجلوكوز . يجب أن يتم حساب جرامات الكربوهيدرات وفق كل شخص ويجب ألا يقوم به المريض دون موافقة الطبيب ... 

دليل سكر الدم :

تم تطويره عام 1980 بواسطة باحثين من جامعة تورتو بكندا يقوم الدليل بتقييم تأثير حِصة من طعام ماعلى مستويات سكر الدم ، فتحصل على ما يسمى " دليل أو معامل سكر الدم " The glycemic index "  أو يمكن تسميته باختصار : الدليل السكري لهذا الطعام . يتم مقارنة الدليل السكري لجميع الأطعمة بالدليل السكري للخبز ومن المعلوم أن 15 جراما من الخبز لها دليل سكر الدم متوسط وإن تسببت 15 جراما من طعم كربوهيدراتي آخر في ارتفاع أكبر لسكر الدم فإن لهذا الطعام دليل سكري مرتفع . وإن كان تأثير ذلك الطعام أقل من تأثير الخبز فإن دليله السكري يعد منخفضا أو متوسطا .
لكل طعام درجات سكرية تختلف باختلاف الظروف ، كأ يكون الطعام نيئا أو مطبوخا ، مجزئاً أو مكتملاً ، محتواه من الألياف ، وإن كان يؤكل وحده أو مع غيره من الأطعمة ... إحــدى الصعوبات لدى تطبيق الدليل السكري هي أن استجابة الأفراد للأطعمة تختلف . فالبطاطا على سبيل المثال  قد تحدث بجسدك تأثيراً مختلفا تماما عما تحدثه لدى أعز أصدقائك . كما أن الدليل السكري شديد التشعب وقد يربِك من يستخدمه ، إلا أن بعض مرضى السكر يجدونه ذا فائدة جمة في مساعدتهم على ضبط مستويات سكر الدم . طريقة أخرى لاستخدام الدليل السكري هي قيامك بالمتابعة الذاتية لسكر الدم عقب تناول أطعمة معينة كي تصنع دليلك السكري الشخصي واللذي يركز على ما تفضله من أطعمة أو تلك اللتي لديك بشأنها تساؤلات . يحتوي كتاب قاهِرو السكر Sugar Busters سابق الذكر على معلومات حول الدليل السكري ، كما يحتوي على فهرس مختصر .كما يمكنك الحصول على معلومات بشأن الدليل السكري ( معــامل ســـكر الـــدم ) من موقع الانترنت www.mendosa.com

من يأكل فقط كوبا من الفيشار ؟ لأغلب الناس فإن حصة الطعام بحجم حقيبة لا بحجم كوب . عليك بضبط محتوى السعرات الحرارية ، والكربوهيدرات والدهن فيما تتناوله من حصص غذائية . - باتي بازل ، كاتب بمجلة العلاج الذاتي لمرض السكر .

الانسولين القاعدي للمهندس أحمد عفيفي

الانسولين القاعدي :

الكبد يخزن الجلوكوز الزائد علي شكل مادة كثيفة تسمي الجليكوجين Glycogen و عندما لا يكون هناك إمداد للجلوكوز عن طريق الطعام كأوقات الصيام وأوقات ما بين الوجبات بعد هضم الطعام فإن الكبد يحول الطاقة المخزنة علي شكل جليكوجين مرة أخري إلى جلوكوز يُضَخ في الجسم بإنتظام كمصدر مستمر للطاقة و ذلك لكي ينبض القلب و يضخ الدم و يعمل الجهاز الهضمي و يفكر المخ و تعمل الكلية و تتنفس الرئتان ...الخ ...

لكي يستطيع الجسم الاستفادة من الجلوكوز الذي يفرزه الكبد ، يقوم البنكرياس للشخص غير السكري بإفراز الأنسولين بكمية صغيرة في الدم كل بضع دقائق و بثبات علي مدي الأربع و العشرين ساعة بدون أي إعاقات. و لأن بنكرياس السكري المعتمد على الأنسولين لا يُنْتِج أنسولين أصلا أو ربما ينتج كمية صغيرة فقط منه ، فإن المريض هنا يحتاج مصدر خارجي للأنسولين يسمى بالأنسولين القاعدي Basal Insulin كبديل بحيث يُحقن مرة أو مرتان في الأربع و العشرون ساعة و يمر إلى الدم من مكان الحقن تدريجياُ ليعوض الجلوكوز الُمفرز من الكبد بأستمرار ...

 وظيفة الانسولين القاعدي:

الأنسولين القاعدي يعمل على ضبط مستوي السكر في الدم في أوقات معينة أو بمعني آخر إيصال الجلوكوز المُفرز من الكبد (الطاقة) إلى خلايا الجسم في أوقات عدم وجود جلوكوز من الطعام و بمعني آخر عدم وجود أنسولين سريع المفعول في الدم كوقت النوم و أوقات ما بين الوجبات.
إذن الأنسولين القاعدي ذو أهمية كبري لضبط سكر الدم خلال النوم في الليل و خلال اليوم (ما بين الوجبات) و إذا لم يكن موجودا أو كان موجودا في الدم بنسبة قليلة فإن معدل السكر في الدم يرتفع عادة بشكل كبير نظرا لأن الكبد يستمر بإفراز الجلوكوز الذي يدور مع الدم و لكن لا يستطيع المرور لخلايا الجسم لعدم وجود أنسولين قاعدي.

كيف يعمل الانسولين القاعدي  ( Lantus or levemir ) :

عادة يؤخذ اللانتوس مرة واحدة يوميا و يبلغ اللانتوس (عند بعض السكريين) بداية ذروته (الخطية) بعد 4 إلى 9 ساعات و من الممكن أن ينتهي مفعوله قبل 24 ساعة و مع البعض الآخر يبدأ اللانتوس العمل بعد 3 ساعات و ينتهي بعد 20 ساعة كما كان الحال معي عندما كنت أستخدم اللانتوس.
جيني رول تقول أن اللانتوس لا يستمر 24 ساعة أبداً و ينتهي من 18 إلى 22 ساعة و د. برنستين يقول ينتهي في 12 ساعة. أما الليفيمير فَيُفَضَّل أن يؤخذ مرتين يوميا و بعض الناس كما يقول د. برنستين يأخذونه 3 مرات يوميا إن قل الحقن في كل مرة عن 7 وحدات (أستشر طبيبك دائما) ، كما يقول جاري شاينر في كتابه كيف تفكر مثل البنكرياس ، و ذلك لقصر مدة مفعوله مقارنة باللانتوس (من 16 إلى 22 ساعة و لكنها تختلف من مريض إلي آخر..مثلا معي يستمر حوالي 14 ساعة فقط).

عدد الوحدات اليومية المطلوبة :

المعدل اليومي بحسب كتاب فكر مثل البنكرياس من 0.2 إلى 0.5 وحدة لكل كجم من الوزن لسن ما تحت البلوغ و ما بعد البلوغ
 أما سن البلوغ فالأحتياج يكون أعلى قليلا

نصيحة خاصة

أحرص على ألا يكون السريع أعلي من القاعدي ..كلما زاد السريع عن القاعدي كلما عرفت أنك تأكل الكثير من الكربوهيدرات ..أجمل نسبة 70% قاعدي و 30% سريع ..مثال 20 لانتوس و 10 نوفورابيد ..رائع

كيف تعرف أن الجرعة سليمة :

قس قبل النوم بعد مرور 4 ساعات على العشاء بدون رياضة أو أكل كثير البروتين – قس عند الإستيقاظ لو كان قياسك أعلى أو أقل ب 30 تكون الجرعة سليمة و في رأي آخر تكون القراءة 10% أعلى أو أقل من قراءة قبل النوم تكون الجرعة مضبوطة.

منقول للـ مهندس أحمد عفيفي
الرابط : ahmedafifi.org/2014/06/12

رسم بياني لـ48 اسبوع خلال [ 2016-2017 ] ...

summit-day-seven

JOHN HAYES, MD

Assessments and Solutions for Peripheral Neuropathy

- Understanding the various types of neuropathy 

- Learning to properly assess the feet for neurological health 

- Natural solutions to address and eliminate neuropathy

WATCH THIS PRESENTATION

JODY STANISLAW, ND, CDE

Dr. Jody's Plan For Optimal Blood Sugar Control

- Very helpful information for those with Type 1 and Type 2 DM 

- Dr. Jody outlines her detailed plan to optimize blood sugar 

- Understanding insulin and how to use it properly

WATCH THIS PRESENTATION

DAPHNE OLIVIER, LDN, RD, CDE

Developing The Right Eating And Lifestyle Plan For You

- Understanding how diet and lifestyle impact blood sugar 

- How to customize an eating strategy that works for you

- Non-dietary factors that you may be overlooking 

WATCH THIS PRESENTATION

DR. RANGAN CHATTERJEE

Doctor In The House: Reversing Type 2 Diabetes On The Biggest Stage

- Lessons from BBC One's "Doctor In The House" program 

- The key steps to addressing and correcting metabolic problems 

- Functional medicine solutions to diabetes and blood sugar

WATCH THIS PRESENTATION

بالضغط على المستطيل الأزرق ستجدون روابط لمواقع وعناوين الضيوف في كل صفحة .

تجربة عكس مرض السكري النوع 1 للدكتورة دنيس فوستمان تبحث عن المزيد من المشاركين

Dr. Faustman’s Type 1 Reversal Trial Seeks More Participants

Photo by Faustman Lab Facebook Page
By Sysy Morales

 April 11th, 2017

دينيس فاوستمان، دكتوراه في الطب، هي مدير مختبر المناعة في مستشفى ماساتشوستس العام وأستاذ مشارك في الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد.

وقد قابلتها ديابيتس دايلي قبل حوالي 9 سنوات عندما كانت على وشك البدء بتجارب سريرية على البشر استنادا إلى نتائج لقاحها الناجح BCG vaccine على الفئران.

وبالتأكيد تم علاج الكثير من الفئران من سكري النوع الأول type 1 diabetes هذه الأيام، ولكن في التجارب السريرية،غالبا ما يتم التسبب بمرض السكري من النوع 1 من خلال تدخلات كيميائية. ومن الجدير بالملاحظة أن الدكتورة فوستمان شفت الفئران اللتي تعاني من داء السكري النوع 1 اللذي حدث بشكل طبيعي ويعود جذره الى هجوم المناعة الذاتية على خلايا بيتا المصنعة للانسولين.

The BCG vaccine لقاح البي سي جي أو  Bacillus Calmette-Guerin vaccine هو لقاح عمره حوالي 100 سنة وتم استخدامه حول العالم وان لم يعد متاحا في الولايات المتحدة للتوقي من السل tuberculosis وقد تمت دراسة هذا اللقاح في مختبرات مختلفة في جميع أنحاء العالم نظراً لقدرته على تنبيه عامل نخر الورم  tumor necrosis factor وهو هرمون يقتل خلايا المناعة الذاتية المسببة للأمراض. وبدون هذه الخلايا المناعية الذاتية السيئة يمكن استعادة وظيفة الخلايا البيتا في البنكرياس من الناحية النظرية.

تحدثت د.فوستمان بصراحة معي عبر الهاتف وأوضحت كيف أنه في الدراسات العالمية، يظهر أن تحدث الآثار المترتبة على هذا العلاج خلال2-3 سنوات بعد العلاج مقابل بضعة أسابيع. على سبيل المثال، ظهرت نتائج واعدة للقاح  BCG وأمراض مناعية ذاتية أخرى كالتصلب المتعدد multiple sclerosis.

المرحلة الثانية من التجربة قيد التشغيل
Phase II of Trial in Process

وقد ذكر مختبر الدكتور فوستمان نتائج إيجابية من المرحلة الأولى من الدراسة في عام 2012، وهم الآن في المرحلة الثانية من هذه الدراسة يحاولون تكرار الاختبارات/القياسات مع عدد أكبر من المتطوعين ويفترض استكمال المرحلة الثانية من التجربة في عام 2023

قالت الدكتورة فوستمان بأن نقطة النهاية لهذه التجربة هي فريدة من نوعها  لأنها سوف تركز على خفض نتائج HbA1c
ومن النادر أن يكون رقم الآي ون سي A1c  الأخفض هو نقطة النهاية الأولية لتجربة متعلقة بالسكري. ووفقا للدكتورة فوستمان فهو يشير الى جدية هذه التجربة ويعني أنها وفريقها يعتقدون بأن لهذا العلاج تأثير علاجي واحد من آثاره متصل بالناحية السريرية بعبارة أخرى هم يعتقدون أن العلاج سينجح ويعطي نتيجة .

في كثير من الحالات، وخاصة في الأطفال الأكبر سنا والبالغين، يستغرق الأمر بعض الوقت لحدوث مرض السكري من النوع 1 وكما قالت الدكتورة فوستمان، "يستغرق الأمر بعض الوقت لعكس المرض أيضا".

الجانب الفريد الآخر في تجارب الدكتورة فوستمان ينطوي على حقيقة أنها ضمن بعض التجارب اللتي تجرى لأول مرة على الناس اللذين أصيبوا بالسكري نوع 1 type 1 diabetes لمدة أطول من شهر أو سنة.

أوضحت الدكتورة فوستمان أن تجاربها تشمل متطوعين/مشاركين عانوا من سكري النوع الأول لسنوات عديدة her trials involve
participants who have had type 1 diabetes for many years
وهذا فريد   حيث تركز معظم التجارب على أولئك الذين يعانون من "بداية جديدة" من مرض السكري من النوع 1 في حين أن ما تعمل عليه هو شيء من شأنه أن يكون " فعال للغاية، وينطبق على غالبية الناس الذين يعانون من هذا المرض "....
“cheap, highly effective, and applicable to the majority of people with the disease”

في هذه التجربة، يوجد لدى المشاركين/المتطوعين على الأقل كمية صغيرة من الأنسولين التي لا يزال يصنعها البنكرياس ويجب أن يكون المشاركين فوق الـ 18 لأن التجربة تركز على البالغين.

لماذا تعتبر تجارب الدكتورة فوستمان غير رِبحية ؟
Why Are Dr. Faustman’s Trials all Non-Profit?

Dr. Denise Faustman with Cynthia Rupp and Dr. Douglas Berger

في هذا الشأن تقول الدكتورة فوستمان أن شركات الأدوية "ليست سيئة" ولكن " مشكلتهم في تلك الشركات أن عليهم أن يقدموا تقريرا إلى مجلس الإدارة ويتعين عليهم كسب المال". وأوضحت أنه بما أن اكتشاف لقاح الـBCG  كان منذ فترة طويلة جداً . فليس هناك من طريقة لكسب المال بواسطته . لذا فقد جاء دعم بحثها من أماكن مثل مؤسسة بيل وميليندا غيتس ومؤسسة الأسرة إياكوكا . أو المانحين الأفراد - أولئك الذين لديهم أكثر من الدافع الشخصي لعكس المرض في مقابل أولئك الذين يبحثون عن العلاجات المرتفعة السعر والفعالة - .

لماذا لا تمول منظمة JDRF بحوث الدكتورة فوستمان ؟
Why Doesn’t JDRF Fund Faustman?

عندما سألت بخصوص الـ JDRF المنظمة اللتي غابت عن قائمة الجهات المانحة لمختبر الدكتورة فوستمان ... أجابت الدكتورة فوستمان : " بأن JDRF هي أكبر منظمة خيرية في العالم لتمويل بحوث سكري النوع الأول ولكنها لم تقدم أي تمويل لهذا المشروع لقد تقدمنا بالطلب عدة مرات  "

المضخات وأجهزة قياس السكر في الدم أنجزت أفضل من الـ immunotherapy العلاج المناعي حسب فوستمان وكذلك الكثير من الشركات اللتي تعمل على تطوير وسائل التعايش مقابل عكس المرض . أكثر المصابين بالسكري ممتنين حقا لوجود من يبحث عن علاج نهائي وكذلك من يطور وسائل التعايش مع المرض اللذي يعانونه للحصول على نتائج أفضل .

وتظل الدكتورة فوستمان مؤمنة بأن البيانات واعدة بم فيه الكفاية لتبرر خوض محاولة جدية وكاملة لعلاج سكري النوع الأول
عن طريق لقاح BCG . ..

البحث عن المزيد من المرضـى
Looking for More Patients

أخبرتني الدكتورة فوستمان بأن مختبرها لايزال يبحث عن عدد قليل اضافي من المرضى ويشجع الناس على التسجيل عن طريق البريد الإلكتروني diabetestrial@partners.org أو إذا كان لديك أسئلة يمكنك الاتصال 617-726-4084. وذكرت أنه حتى لو لم تكن مؤهلا في الوقت الحالي، قد تسجل وربما يتم التواصل معك لتجارب أخرى.

في حين أن هذا العلاج المحتمل لمرض السكري لا يدر ربحا ماليا وقد ثبتت صعوبة جمع المال للمضي في التجربة قالت الدكتورة فوستمان أنها تعتقد بأنه يفترض أن يكون هناك جهد متساوي في تطوير مختلف الوسائل العلاجية لمصلحة مرضى السكري .

لمعرفة المزيد، يرجى زيارة مختبر فاوستمان.

رابط الموضوع الأصلي : dr-faustmans-type-1-reversal-trial-seeks-more-participants

جهاز قياس سكر مقدم من شركة livongo

Support at critical moments, 
and all this, in one package:

An advanced glucose meter with a cellular chip for instant uploads and insights

Includes unlimited test strips and lancets for checking as often as you want

Delivers text messages after each reading to update the people you love

The only program where 24/7 Diabetes Specialists call within minutes of out-of-range readings

ما لا تعرفه عن التراكمي ... للمهندس أحمد عفيفي

السكر التراكمي: قياس السكر التراكمي هو قياس يحدد كم السكر الملتصق بكرات الدم الحمراء في الفترة التي تسبق القياس و تتراوح من شهرين إلي 4 شهور (تختلف من شخص لآخر)

الأهداف المختلفة لتحليل السكر التراكمي

هدف جمعية السكر الأمريكية للتراكمي 7 أو أقل 
هدف الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء 6.5 أو أقل
هدف نادي ال 5% أقل من 6 
هدف د. برنشتين هو المعدل الطبيعي 4.3 إلي 5

ملحوظة : معظم الأطباء يعتمدون علي هدف الجمعية الأمريكية للسكري (أقل من 7) و هذا لن يحميك قطعا من مضاعفات السكري

في رأيي ، مما قرأت و رأيت ، أن الهدف الآمن هو هدف د. برنشتين إن أستطعت تحقيقه و إن لم تستطع فأضعف الإيمان هو تحت ال 6 لتجنب المضاعفات

قياس السكر التراكمي من  الممكن أن يكون مقياسا جيدا لمعرفة مستوي السكر في الدم خلال الثلاثة أشهر السابقة للإختبار ، فقط في حالة ثبات مستوي السكر نسبياً ، أي أن يكون مستوي  السكر  دائما بين 80 إلي 110 كل الوقت أو من 120 إلي 150 كل الوقت و ذلك  لأن هنا المتوسط يكون بين رقمين قريبين من بعضهما البعض كل الوقت.

القياسات الرئيسية التي نعرف منها مستويات السكر في الدم   هي قياسات الصائم و قياسات بعد الأكل بساعتين و ساعة لو أننا عادةً نأكل كربوهيدرات عالية و بعد ساعتين و 3 ساعات لو أننا عادةً نأكل كربوهيدرات قليلة من  النوع الجيد و بروتين و دهون جيدة

د. ريتشارد برنشتين و جيني رول وغيرهما (مؤلفة كتاب  ما لا يقولونه لك عن السكري) يقولان إن التراكمي لا يكون مؤشرا يعوَل عليه بدرجة كبيرة لمعرفة درجة التحكم بالسكري و ذلك لما يلي من عيوب كما يلي :

أولا: إنه فقط يقيس متوسط السكر في الدم  و ليس قياساً ثابتاً محدداً كما هو الحال في قياسات الصائم أو بعد الأكل

ثانيا: يقول د. برنشتين أنه لكي يؤثر إرتفاع ما لمستوى السكر في الدم في رقم التحليل التراكمي ، يلزم أن يبقي هذا الإرتفاع علي الأقل مرتفعا 24 س و لكن لو أن معدل السكرفي الدم  يعلو فقط في جزء من اليوم لمدة ساعة مثلا بعد الغدا و بقية اليوم السكر مضبوط ، فلن يؤثر هذا في رقم التراكمي ..تخيل إنك طوال اليوم 20 ساعة مثلا ، قياس سكرك 90 و ثلاث ساعات في اليوم بعد الأكل يكون سكرك 250  أو أعلى هنا سيكون التراكمي قليلاً بالطبع لكن الضرر للأعضاء حدث و يحدث بالفعل لعلو السكر في تلك ال الثلاث ساعات يوميا …                            والمضاعفات ستأتي في حين إنك سعيد أن التراكمي 6 مثلا !!!

ثالثا: التراكمي يعتمد على أن كرات الدم الحمراء يلتصق بها سكر الدم و من ثَم المعمل يقيس كم السكر الملتصق … ولكن هناك بعض الأشخاص يستبدلون كرات الدم الحمراء بمعدل أسرع أو أبطأ من الآخرين و بعض الأشخاص لديهم عد كرات دم أعلى أو أقل من المعدل الطبيعي و لذلك من الممكن أن يكون رقم  تحليل التراكمي لديهم لا يعكس بالضبط حقيقة سكرهم آخر 3 شهور .

رابعا: النطاق الذي تستخدمه المعامل ليس ثابتاً و هذا النطاق يكون متغيراً من معمل لآخر … معمل يقول لك 8 يُعد تحكماً جيداً و معمل يقول أن  7 تحكماً جيداً في حين إن 7 و حتى و إن كان هو رقم الجمعية الأمريكية للسكري و لكنه ليس رقماً يُثبت التحكم الجيد بالسكري على الإطلاق بدليل أن الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء و ضعت هدفا آخر للتراكمي ألا و هو 6.5  و د. برنشتين بيقول من 4.2 إلي 4.9 أو تحت ال 5 كما يقول هو أن هذا هو المعدل الطبيعي لغير السكريين و الذي به تضمن عدم حدوث مضاعفات بل تعكسها في كثير من الأحيان. قياس السكر اليومي المستمر هو ضمانك لتحكم رائع بالسكري …لا يعلو و لا ينزل و لا يعلو لفترة طويلة ..
بالتوفيق
https://ahmedafifi.org/2014/01/25/%D9%85%D8%A7-%D9%84%D8%A7-%D8%AA%D8%B9%D8%B1%D9%81%D9%87-%D8%B9%D9%86-%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%B1%D8%A7%D9%83%D9%85%D9%8A/